产褥期的日常观察与个人卫生指导.ppt

产褥期的日常观察与个人卫生指导 一、产褥期概念 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期。 二、产褥期妇女的生理调适与观察 产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适。 主要器官的生理变化及过程为： （一）生殖系统 （二）乳房 （三）血液循环系统 （四）消化系统 （五）泌尿系统 （六）内分泌系统 （七）腹壁 （1）子宫体肌纤维的缩复： （2）子宫内膜的修复： （3）子宫颈的恢复： （1）子宫体肌纤维的缩复： 胎盘及胎膜娩出后，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，上段厚而下段薄。随着肌纤维的不断缩复，子宫体逐渐缩小，产后1周缩小至约妊娠12周大小；产后10日，在腹部扪不到子宫底；产后6周恢复至非妊娠期大小。 （2）子宫内膜的修复： 分娩后，遗留的蜕膜分为两层，外层细胞发生退行性变，坏死、脱落随恶露自阴道排出，深层遗留下的腺体和间质细胞迅速增生，形成新的子宫内膜。这一过程约需3周，但胎盘附着处全部修复的时间约需6周。 （3）子宫颈的恢复。 分娩后的子宫颈外口呈环状，产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。由于子宫颈两侧分娩时发生轻度裂伤，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。 2、阴道及外阴： 分娩后阴道腔扩大，阴道壁松驰及肌张力低，粘膜皱壁消失。以后，阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱壁约于产后3周重新出现。 分娩后的外阴轻度水肿，2-3天自行消退。会阴部如有轻度撕裂或会阴切口缝合术后均在3-5天愈合，处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕。 二、产褥期妇女的生理调适与观察 产褥期乳房的主要变化是泌乳。分娩后产妇体内呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳腺开始泌乳，以后在很大程度上依赖哺乳时的吸吮刺激来促进乳汁分泌。婴儿吸吮越频繁，乳汁分泌量越多，乳汁分泌的多少还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。 二、产褥期妇女的生理调适与观察 妊娠期血容量增加，于产后2-3周恢复至未孕状态。产后红细胞计数和血红蛋白值增高，白细胞总数增加可达20×109/L。中性粒细胞和血小板也增多，淋巴细胞的比例下降，一般于产后1-2周恢复至正常水平。 二、产褥期妇女的生理调适与观察 产后胃液分泌减少，使产妇食欲不佳，喜进流质、半流质饮食。产后肠蠕动减少，常有中度肠胀气，约需3周恢复。 二、产褥期妇女的生理调适与观察 妊娠期体内潴留于体内的水份在产褥初期迅速排出，故产后数日内尿量增加，扩张的输尿管及肾盂在产后4-6小时恢复。分娩过程中膀胱受压造成粘膜水肿、充血、肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。 二、产褥期妇女的生理调适与观察 此激素和孕激素水平在产后急剧下降，至产后1周已降至未孕水平，产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间因人而异，哺乳期产妇月经复潮前仍有可能怀孕。 二、产褥期妇女的生理调适与观察 妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的妊娠纹变为白色不能消退。分娩后的腹壁松驰，约需6-8周恢复。 三、产褥期的日常观察 一般情况 生命体征 （1）体温大多在正常范围，偶尔产后一日内稍有体温升高（产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者），一般不超过38℃，多在24小时后降至正常。如乳房极度充盈可有低热，一般在12小时内自行恢复。 （2）脉搏：缓慢，约50-60次/分，于产后一周恢复正常（与副交感神经兴奋有关）。 （3）呼吸：深漫，约14-16次/分（由于产后腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主）。 （4）血压：平稳，无明显变化。 一般情况 宫缩痛，是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失。经产妇比初产妇多见。哺乳时反射性的子宫收缩可使疼痛加重。 一般情况 口渴、疲劳：表现为口唇干裂、精神不振、言语无力等（由于产程中不适及用力，产后接受医务人员的频繁观察、哺乳及新生儿护理活动导致睡眠不足）。 三、产褥期的日常观察 生殖系统 子宫：正常产后子宫圆而硬，位于腹部的中央。产后当日，宫底在脐下一横指，以后每日下降1-2cm（一横指），至产后10天降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。子宫不能如期恢复提示异常。子宫质地软要考虑是否有产后宫缩乏力；子宫偏向一侧要考虑是否有膀胱充盈。 生殖系统 恶露：要注意色、量、味。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周，总量约500ml。产后1-2天可有小血块，血性恶露约持续3天后转为浆液性恶露，色淡红，含血液较少，约2周后变为白色恶露，色较白，粘稠，再持续2-3周后干净。 如血块1cm或会阴垫湿透过快，应怀疑宫缩乏力或胎盘残留引起的产