子宫内膜癌个案.pptxVIP

新海五病区 周玲瑞;【概述】 ;【病因】;1、雌激素依赖型 在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），继而癌变，此类型占绝大多数。均为子宫内膜样腺癌。 此类患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病等。;【病因】;【病因】;（1）局限型：宫底/宫角部多见，如息肉状或小菜花状，表面有溃疡易出血。此病灶虽小，但易侵犯深肌层。 ;【巨检病理分型】;;（1）细胞组织学分类: 1)内膜样腺癌：占80％～90%,腺体大小不一。 2）腺癌伴鳞状上皮分化： 3）浆液性腺癌：恶性度很高，预后极差。 4）粘液性癌：预后较好。 5）透明细胞癌：恶性程度较高，易早期转移。 ; （2）细胞分级： Ⅰ级：高分化腺癌； Ⅱ级：中分化腺癌； Ⅲ级：低分化腺癌。;【转移途径】;子宫内膜癌手术病理分期;;;【诊断 】;2、影像学检查 早期：见子宫正常大，仅见官腔线紊乱、中断； 典型：内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。;;【诊断 】;【诊断 】;【鉴别诊断】 ;【治疗】 ;1. 手术surgery ：首选 腹水找癌细胞，全面探查。 Ⅰ期: 筋膜外全子宫+双附件切除 据病情行淋巴结切除或取样　　 Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除 +盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术 Ⅲ期和Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术 ;Ⅰ期患者如有以下情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样： 1、可疑的腹主动脉旁、髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； 2、特殊病理类型：为透明细胞癌和浆液性癌； 3、子宫内膜样腺癌G3； 4、肌层浸润深度≥1/2； 5、癌灶累及宫腔面积超过50%。;手术治疗新观点; 2. 放疗Radiotherapy 单纯放疗:有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者 术后放疗：深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道 残留病灶者 术前放疗：Ⅱ期、Ⅲ期患者缩小癌灶，创造手术条 件。手术一般在放疗后2～4周进行。;3.化疗Chemotherapy ： 晚期不能手术、治疗复发者 子宫乳头状浆液性腺癌术后 4.孕激素治疗： 晚期/复发癌不能手术切除 高效孕激素（甲羟孕酮 、己酸孕酮）; 随访时间: 术后2 ～3年内，每3个月1次；术后3年后，每6个月1次； 5年后，每年1次。 随访内容包括: ①盆腔检查(三合诊); ②阴道细胞学涂片检查; ③胸片(6个月至1年); ④期别晚者，可进行血清CA125检查; ⑤必要时可选用CT、MRI等。 ; 治疗后的5年生存率一般在60％～70％之间。 影响预后的因素主要是： 1、临床分期、恶性程度 2、患者的全身情况 3、治疗方案选择;;【病例导入】 ;【病例导入】 ;【病例导入】 ;【病例导入】 ;【病例导入】 ;【病例导入】 ;【病例导入】 ;【护理诊断】 ;【护理诊断】 ;【术前护理诊断】 1、焦虑：与患者对环境陌生及害怕手术有关。 ;【术前护理诊断】 2、知识缺乏：缺乏疾病及手术的相关知识。 ;【术后护理诊断】 3、潜在并发症：大出血与手术创伤有关 ;【术后护理诊断】 4、疼痛：与手术创伤有关。 ;【术前护理诊断】 5、潜在并发症：下肢静脉血栓 与患者年龄大，术后血液高凝状态和卧床有关 ;【术后护理诊断】 6、有感染的危险：与手术创伤、抵抗力低、留置管道有关。 ;【术前护理诊断】 7、清理呼吸道无效：与术后卧床不能有效咳嗽咳痰有关 ;【术前护理诊断】 8、自理能力缺陷：与术后留置管道、生活不能自理，脑梗后左侧肢体功能障碍有关。 ;【术前护理诊断】 9、有便秘的可能 与术后活动量减少肠蠕动减慢有关。 ;【术前护理诊断】 10、舒适的改变：与留置尿管、阴道引流管和颈静脉有关 ;【术前护理诊断】 11、有引流失效的可能 ;【术前护理诊断】 12、有皮肤完整性受损的危险与卧床时间长及营养缺乏有关 ;THANK YOU;;PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下