纵隔淋巴结分区.pptxVIP

肺癌纵隔淋巴结分区;纵隔分区;纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。 ;纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区： ①前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒置狭长的三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。 ②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围. ③后纵隔：食管前缘以后内含食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及淋巴结等。 横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵隔，其下方至横膈之间为下纵隔。 ;5;IASLC 2009 国际肺癌研究协会2009年;7;8; 1区：锁骨上淋巴结 属于 N3淋巴结。 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。3P.气管后，椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至 气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。; 5-6区：主动脉淋巴结5区：主动脉下淋巴结 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结7区：隆突下淋巴结8???：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域； 左侧自肺动脉上缘至叶间区域 ;11;12;锁骨上淋巴结;1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静 脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸 骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。;Ⅰ区：最高位纵隔气管前淋巴结Ⅱ区：左、右上气管旁淋巴结 Ⅰ-Ⅱ区: 上界:胸骨颈静脉切迹 下界:主动脉弓 左右界:为纵隔胸膜 前界:左头臂动脉,右锁骨下动脉 右颈总动脉等大血管. 后界:气管的后壁 注: 在Mountain的淋巴结分区里, 1R的下界定义为无名静脉横跨气管前, 使得2区位于其下至主动脉弓的上缘的距离非常的短. 将Ⅰ区-Ⅱ区合并为Ⅰ-Ⅱ区 ;图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。 ;图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。 ;Ⅲ区：3区气管前、后或后纵隔（3P） 和前纵隔（3A）淋巴结 3A 为气管前胸骨后淋巴结， 上界：同1～2区 (胸骨颈静脉切迹) 下界：左：与Ⅵ区相连 右：上腔静脉前缘 两侧界： 左右纵隔胸膜 前界：胸骨，锁骨头和肋骨 后界： 1~2区前缘除外左锁骨下动脉 左颈总动脉，头臂(动脉)干 3P：气管后淋巴结：气管后隆突上淋巴结 上界： 同1～2区 (胸骨颈静脉切迹) 下界: 气管隆突 前界：气管后壁 　 后界:　椎体的前壁及外侧壁 ;19;图五：3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋 巴结，即4R淋巴结。 ;右气管旁淋巴结;Ⅳ区：左右下气管旁淋巴结 4R: 上界：主动脉弓上缘层面 下界：右上叶支气管开口(奇静脉) 　　　后界：气管后壁 前界: 左颈总动脉和升主 动脉、主动脉弓前份后缘