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政府在医疗市场化中的定位与职能转变 建设有中国特色的社会主义，就是要从过去的计划经济 体制逐步过渡到社会主义市场经济体制，这一转变过程需要 经历一个相当长的时期，医疗市场也不例外，医疗市场从计 划经济体制向市场经济体制转变的过程中，虽然旧体制在逐 渐萎缩，但还在定的范围和领域内起作用，新体制正在逐步 建立，还存在许多不完善的地方，这个时期必然存在着新旧 体制的矛盾和冲突，医疗市场的管理方__政府必须依靠职 能转变缓解这种矛盾和冲突，促使医疗市场持续有效发展。 政府在以往计划经济体制下的角色 我国医疗服务部门长期处于计划经挤体制下，多年来实 行医疗卫生国家垄断。政府是医疗服务的直接生产经营者， 也是医疗服务市场的监督管理者。政府是卫生资源配置的唯 一主体.应当建多少医院，医院配置多少床位，配置哪些设 备，提供哪些服务.如何提供服务、医疗服务价格制定等全 部由卫生行政部门决定。在医疗市场化的进程中，在卫生体 制的一系列改革中，政府一方面是推进改革的主体角色，一 方面又是改革对象，一方面积极倡导改革，一方面又对改革 保守和被动。 政府的现状与问题 政府对医院投入的不规范 1996年召开的全国卫生工作会议己经明确：“我国卫生 事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。”这一定性 的概述.突出明确了政府“福利性”的责任，但长期以来， 由于政府对医院的投入不规范，与经济总量增长的不相称， 维持医院生存的经营性收入受价格限制，政策性亏损的差额 补助也在逐年下降，己经严重影响到了医院的生存与发展。 宏观规划和调控政蔫不配套 长期以来，由于条块分割、部门所有的管理体制，医疗 机构的建设缺少统一规划，医疗资源配置不合理，功能重叠 或低水平重复建设，导致了卫生服务整体效益不能很好地发 挥和不正常的医疗竞争，社会“乱办医”和“办医乱”的情 况屡禁不止，基层医院条件差设备少、技术不配套，人员素 质低，服务功能不到位，而大医院又拥进了大量病源，致使 某些专科疾病，疑难疾病仍存在“看病难、住院难”的状况。 医疗保险扩大覆盖面的难度加大 由于多数人是通过所在单位而获得他们的医疗保险.也 就是说，一般而言一个人的就业状态是决定其是否能够获得 医疗保障的决定性因素。由于中国不再实行全民医疗保健计 划，因此，如何提高保险覆盖率以减少无医疗保险人群的 量，保证其医疗卫生的可及性是中国医疗卫生体制所面临的 重要问题.应该说目前为止尚无良策。 医疗市场监管难度加大 医院产权多元化与经营多样化，给我国医疗市场的监督 管理带来许多新问题。卫生部门在行政职能上如何由“办” 机构为主，加快向“管”服务为主转化，在市场准入上如何 既严格把握医疗服务能力、物力要素的入口，又遵循国民待 遇的原则；在市场监管上如何由重“身份”管理进而重“行 为”管理，等等，都有待进一步提高。 政府在医疗市场化中的定位 根据经济学理论，在充分竞争的完备的市场(perfect Market)上，由于价格和竞争等市场机制的作用，厂商和消费 者在追求自身利益最大化的过程中，自愿达成了双方均能接 受的合约，商品的价格达到了均衡、市场出清，在“看不见 的手”的调节下，稀缺的资源得到了合理配置，“自动”达 到了 “帕累托最优”。但是，完备的充分竞争的市场在现实 中并不存在，实现充分竞争的条件并不具备，难以完全通过 市场实现社会福利最大化，需要政府进行宏观干预调节甚至 管制。 政府主要负责卫生服务的管理职能，在卫生市场经济发 展的初期阶段，政府一方面应大力培育卫生市场发育，完善 卫生市场体系，充分发挥市场机制作用；另一方面，在市场 尚未完善或成熟之前，仍有责任发挥政府的组织协调功能， 有时甚至还不得不暂时“替代”部分市场的功能，以弥补“残 缺”或“不发达”市场的缺陷。 政府在医疗市场化中的职能转变 通过政府主导型的医疗市场体系对医院进行宏观管理 根据我国的实际情况，选择“政府主导型”的医疗市场 体制模式比较适宜，其主要理由有两条：一是医疗市场本身 的特殊性决定了不允许实行自由开放激烈竞争的模式，二是 国家为了保证人民群众得到最基本的健康保障，必须加强宏 观管理。 “政府主导型”管理模式的特点：一是政府要从过去直 接调控管制，即通常所说的“看得见的手”的人为调节，转 变为以宏观调控为主，政府原则上不直接干预医院的内部事 务；二是决策权限的适度分散性，保证医院享有充分的自主 权；三是调节手段的多样性，运用各种经济工具发出的各种 经济参数间接影响市场供求，进而影响生产者行为和消费者 行为形成间接调节。通过行政的、经济的、法律的、教育规 劝的手段对医院进行干预。 政府干预在计划经济体制与市场经济体制中的差异 政府干预 计划经济体制 市场经济体制 干预范围 过大 适度 干预手段 计划与行政 经济与法律 干预目的 公立医院垄断