护士交班报告书写.docxVIP

护士交班报告书写 　　病情交班报告　　护理交班报告书写规范　　为加强护理文书书写规范，提高病区质量管理，根据全院各科室护理交班报告的现状，制定如下交班报告书写要求，此项将作为护理部每月护理质量检查内容之一，请各护士长下载学习并实施。　　1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病人数、入院、出院、转出病人数、危重、手术、分娩、死亡病人数。　　2、根据下列顺序，按床号先后书写报告　　先写离开病区的病人数，并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。　　进入病区的病人数，注明由何科或何院转来。　　病区内本班次重点护理的病人，即手术，分娩，危重及有异常情况的病人。　　书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。　　3、交班内容：　　新入院及转入的病员除应报告发病经过、主要症状、处理和病人的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。　　已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤　　口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。　　产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露等情况。　　异常情况病人，病情显著改变及施行特殊检查或治疗的病人应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。如特级护理或危重患者可简述并注明“详见护理记录单”。　　病人的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。　　交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查等。　　书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确；不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。　　李改芬　　护士交班报告书写要求　　交班报告书写要求：　　1、填写楣栏及文件上所列项目：年、月、日，原有病员数、入院、出院、转出病员数、危重、手术、分娩、死亡病员数。　　2、根据下列顺序，按床号先后书写报告　　①先写离开病区的病员数，并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。　　②进入病区的病员数，注明由何科或何院转来。　　③病区内本班次重点护理的病员，即新入，手术，分娩，危重及有异常情况的病员。　　④书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。　　3、对新入院病员，在姓名下用红笔写“新”及“转入”、“手术”、“分娩”。危重病员也相应作出特殊红色标记如“※”。交班报告，每页交班者签全名。　　4、交班内容：　　新入院及转入的病员除应(转载于:写论文网:护士交班报告书写)报告发病经过、主要症状、处理和病员的主诉外，还要交待应注意事项，例如防止可能发生的变化等。　　已手术的病人须报告用何种麻醉，施行何种手术，麻醉的扼要情况，手术经过，清醒时间，回病室后情况，如血压的变化，伤口敷料有无渗血，引流液的情况以及排尿和镇痛药物应用情况。对预备手术者，应报告术前准备情况和术前用药。　　产妇应报告胎次、产程、分娩时间及会阴切口和恶露情况。　　危重病员，病情显著改变及施行特殊检查或治疗的病员应报告主诉、病情变化及生命体征，特殊的抢救治疗和应注意事项。　　病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应，均应做好记录并交班。　　交清下一班需要完成的事情，特殊治疗、检查，注明床号、姓名、检查项目。