危重病人的抢救和护理.pptx

危重病人的抢救与护理 主讲：薛峻岭危重病人定义 因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。护士应具备的专业技能 哪些患者称危重病人？ 心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常。 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术治疗后。护士的重要性 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。护士应具备的专业技能 护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识 更要强调对病情系统的认识 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义危重病人的抢救及护理 急救通用规则： 紧急评估有无危及生命的情况 迅速去除危及生命的情况 二次评估患者的危重和次紧急情况 快速处理危重和次紧急情况 仔细评估患者的其他异常情况处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿 望并完成急症医疗过程。简称六步法第1步 紧急评估： 判断是否有危及生命的情况 A：气道是否通畅（Airway） B:是否有呼吸 ( Breathing ) B:是否有体表可见大量出血( Blood ) C:是否有脉搏( Circulation) S:神志是否清醒( Sensation )第2步 立即解除危及生命的情况 清除气道血块和异物 开放并保持气道通畅，吸痰 气管切开或插管气道阻塞呼吸异常呼之无反应.无脉搏心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行 止血 （压迫、结扎等）重要大出血第3步 次紧急评估： 判断是否有严重或其他紧急的情况 简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第4步 优先处理 当前最严重的或其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B建立静脉通道 （ 1～2条 ）C吸氧：大流量给氧，目标SpO2＞ 95％D抗休克E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第5步 主要的一般性处理体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧， 防止误吸和窒息监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时 监测出入量生命体征：力争 Bp 90~160/60~100mmHg、 HR 50～100 次/分、R 12~25 次/分、 T 保持正常感染性疾病：治疗严重感染第6步 完善性和补充处理 寻求完整、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查 以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗 和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求病案一： 患者73岁，因急性尿潴留收治，立即给予膀胱穿刺造瘘术。术后患者口渴难耐，饮用牛奶时，突发吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸，用手抓住颈部，显示出窒息表现。 3分钟后，患者意识丧失。考虑为什么情况？ 急性气道梗阻抢救流程Acute Airway Obstruction紧急评估：－ 咳嗽无声－ 发绀－ 不能说话和呼吸－ 呼吸困难加重以及吸气时伴有 高调喘鸣－ 患者手抓颈部,显示出窒息症状－ 严重者出现意识障碍 如梗阻轻可以进行自我解除: 用力咳嗽 / 尽力呼吸紧急处理：一旦气道异物造成严重气道梗阻， 急救人员必须尽快解除: 反复腹部冲击法 / 胸部冲击法 / 拍背 (有意识的成人和＞1y的儿童) 冲击法无效或仍有严重气道梗阻者, 建立人工气道: 气管切开或插管 气道梗阻患者有意识丧失： 应将其安放在地面上,立即开始心肺复 苏术（BLS）严重梗阻经上述治疗无效者：进行呼吸机辅助呼吸支持，大流量吸氧，力争SpO2＞92%进一步评估救治：梗阻解除，病情稳定者 吸氧,保持SpO2＞92%平卧或半卧位休息，保持呼吸通畅， 监护心电、血压、脉搏和呼吸对于烦躁者，给予地西泮5～10mg 肌肉注射镇静寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因 并相应治疗体格检查，因腹部冲击法可能会造成 损伤病例二： 患者40Y，重度肾积水并感染，急性肾功能衰竭，住院后行肾穿刺造瘘。第3天中午，患者突然全身肌肉抽搐，躯干屈曲，意识丧失，两眼瞪视不动，面色发绀，HR 150次/分，SpO2 70%考虑为什么情况？ 癫痫持续状态抢救流程Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus紧急评估：－ 全身肌肉抽搐，躯干屈曲－ 意识丧失，两眼瞪视不