icu病人镇静镇痛的护理.ppt

ICU 病人镇痛镇静的护理 主讲人：李娇 ICU 病人为什么要镇痛镇静 1．自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛。 2．环境因素—病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及气管切开，长时间卧床 4．对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全 ICU 病人镇痛镇静的目的和意义 1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2.帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 3.减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 5. 有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损害 常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛评估 . 0—5描述庝痛量表（VRS-5） 面部表情疼痛量表 VAS评分 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 常见镇静评估 Ramsay标准评分 镇静-激动评分（SAS） BIS （Bispectral index） 1.Ramsay标准评分 评分 临床特点 1．焦虑 激动，躁动 2．合作 安静，接受机械通气 3．镇静 有反应能力，可服从命令 4．入睡 刺激眉间反应迅速 5．入睡 刺激眉间反应迟缓 6．入睡 刺激眉间无任何反应 2.镇静-激动评分（SAS） 评分 临床特点 7．危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 6．非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管 5．躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 4．安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3．镇静 嗜睡状态 2．非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应 3.BIS （Bispectral index） 脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。 局限性：因为需要一定的 技术和设备，故在临床上开 展起来有一定困难。 BIS BIS值 代表状态 85-100 正常状态 65-85 镇静状态 40-65 麻醉状态 40 呈现爆发抑制 0 完全无脑电活动状态 （大脑皮层抑制） ICU常用的镇痛镇静药物 镇痛药 镇静药 吗啡 米达唑仑 派替啶 丙泊酚 芬太尼 安定 曲马多 1.吗啡（Morphine) 适用：各种原因的疼痛，但仅用于癌症剧痛和其他镇痛药无效时的短期应用。缓解对心肌梗死引起的剧痛。 用法用量：静脉注射2～5mg，每10～15min重复，后以4～6mg/h或0.05～0.2mg/kg/h维持。 不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、耐受性及依赖性、成瘾性。 2.哌替啶 （Pethidine） 特点：镇痛强度为吗啡的1/7～1/10 适用：替代吗啡用于各种剧痛、内脏绞痛、分娩痛。 不良反应：大剂量使用可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率高，耐受性及成瘾性较吗啡低。 ICU不推荐重复使用哌替啶 3.芬太尼（Fentanyl） 特点：芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是