心源性猝死与心肺复苏.pptVIP

心源性猝死与心肺复苏 首都医科大学急诊医学系 附属北京朝阳医院急诊科 李春盛 2006年6月27日 死亡概念 ※临床死亡 ※生物性死亡 ※猝死 ※脑死亡 ※社会性死亡 ※假死 猝死与心性猝死 心性猝死与心脏骤停 心脏骤停 VF VT PEA 直线 asystole 发生率 20余个国家： ? CA发生率：36-128/10万/年 ? 随年龄增加，男多于女 ? 75%SCA在症状发作1小时内 ? 75%死于院外 初始心律失常 院前急救者发现： VF占13%-71% VF 来自EMS或者院内资料 在由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时80%-90%是VF VF转变为直线时间相对慢 大约20%患者在倒地后20分钟仍为室颤，但是存活机会较低 直线 Asystole ?成年人心脏直线时被视为垂死征兆 ?但对无心脏病者仍有复苏机会 ?在儿童，直线常见 PEA PEA有电活动而无脉搏，即EMD 有些研究认为：有些PEA有室壁运动和能测到血压 很难与严重的心源性休克鉴别 AMI发生PEA时提示左心室破裂 病 因 56%-66%SD是心脏病，男性多见 缺血性心脏病 非粥样硬化的冠心病 心肌病 瓣膜病 心肌炎症 先心病 原发心电异常 SA危险因素 冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状 心衰，EF低者 心电图异常 左室肥厚 有SA家族史 糖尿病，高血压，肥胖，吸烟 肺活量低，HCT高，安静时HR快 SA发生时间 * 易发生早晨，傍晚 * 显示活动和环境触发 * 起床：Bp增高，HR增快，HRV，血小板聚集 * #冷，酒精，精神心理促发 * 星期一，工作压力，冬季 SA发生场所 2/3 SA发生在家中 63%未有目击者 病理生理 由急性冠脉血栓致心肌缺血致心律失常 心肌疤痕导致心律失常 尸检证实50%SA有冠脉阻塞，血栓或粥样斑块破裂 植物神经系统 HRV，在AMI后SDNN与死亡率密切相关 压力发射敏感性下降与死亡率相关 二者是预测CAD总死亡率的独立指标，但未有与SA相关的证据 短期存活预测指标 CA复苏存活与病人，停搏原因，复苏技术有关。 * 在院外复苏存活率1.4%（纽约） * 在院内复苏存活率5-35% 院外CA患者存活预测指标 1. CA患者是否有目击者 2. 是否及时发现VF 3. 非医务人员是否及时实施CPR 对VF者： 除颤与倒地间时间 非医务人员实施CPR时间 对直线者：倒地与急救车到达时间 未使用阿托品 对PEA者：第一份ECG有心房和正常QRS 波形态者预示存活率高 远期存活预测指标 资料报道差异很大 5年存活率41%-77% AMI复苏成功者存活率好 远期存活率与年龄，EF，MI史，心衰体征相关 CPR 生存链概念： 早期发现 早期CPR 除颤 ALS B L S A L S P L S 2005年CPR及ECC指南的制定特点 目的是针对心性猝死和威胁生命的心肺问题进行治疗推荐以提高存活率。 本指南与以前版本不同之处： 1 以迄今发表的论文作为证据 基础。 2 对潜在的利益冲突的处理过程建立了新的架构，并使之透明化。 3 使指南易学易记，便于操作。 证据评估过程 ILCOR指导协调之下完成证据评估。 六个专题组： 基本生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS） 急性冠脉综合征（ACS） 儿童生命支持（PLS） 新生儿生命支持（NLS） 其他（相互重复的问题，如教 育） AHA又建立了2个专题组：中风和初级救护。8个专题组对276个问题进行证据评估，并形成假说。专题组指定专家作为每个假说工作单的作者。共281名工作单作者完成了276个问题的403个工作单。 工作单作者任务： （1）就假设查找证据并严格评估。 （2）检查证据并进行总结。 （3 完成文献综述。 （4）甄别关键性的研究，并详细记 录研究证据水平。 （5）起草推荐。 证据水平 证据 定义 1 随机临床试验或有确切治疗效果的多中心临床实验的荟萃分析。 2 较小的或无治疗效果的随机临床试