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农业机械维修经营许可申请表
编号:
申请人
姓 名
身份证号码
电 话
手 机
地 址
邮 编
工商户
或企业
名 称
负责人或法人代表姓名
电 话
地 址
邮 编
委托
代理人
姓 名
身份证号码
电 话
手 机
地 址
邮 编
申请维
修类别
及等级
申请维修范围
申请材
料目录
(在括号内注明材料张数)
1.申请人身份证明( )、企业名称预先核准通知书( )或者营业执
照复印件( );
2.相应的维修场所和场地合法使用证明,并标明其占地面积( );
3.主要维修设备和检测仪器清单,标明其名称、规格型号和数量( );
4.主要从业人员名单和职业资格证明复印件( );
5.其它材料( )。
申请日期
年 月 日
申请人签字或盖章
注:1.本申请表由农业机械化主管部门负责免费提供,行政许可后的申请书编号应与合格证一致2.申请人应当如实提交材料和反映情况,并对其内容的真
主要维修设备和检测仪器清单
名 称
规格型号
生产日期
数量
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