全科医师培训《中医妇科学》-月经不调.pptxVIP

第二节月经不调一、定义 月经的周期、经期、经量发生异常改变为主证，或伴有经色、经质的异常，称为“月经不调”。主要包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长及经间期出血。;二、病因病机 月经先期 月经过多 经期延长;月经后期 月经过少 ;月经先后无定期; 经间期出血 肾阴不足 当阳气内动之时，阴阳转湿热内蕴 化不协调，阴络易伤，损 瘀阻胞络 及冲任，血海的固藏失  职，血溢于外，酿成经间期  出血; 综上所述，引起月经不调的病因病机可归纳为寒、热、虚、实四个方面。寒包括实寒、虚寒；热包括阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热、虚包括气虚、血虚、肾虚；实包括肝郁、血瘀、痰湿。;三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.月经先期 月经提前来潮，周期不足21天（14～20天），且连续出现两个月经周期以上，经期、经量基本正常。 2.月经过多 月经量明显增多，但在一定时间内能自然停止。月经周期、经期一般正常。 ; 3.经期延长 行经时间超过7天以上，甚至淋漓半月始净（8～15天），月经周期、经量基本正常。  4.月经先后无定期 月经不按周期来潮，提前或错后7天以上（20天＜月经周期＞36天），并连续出现3个周期或以上，一般经期、经量正常。 ; 5.月经后期 月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行（36天～6个月），一般经期、经量正常。 6.月经过少 经量明显减少，甚或点滴即净，月经周期、经期正常。 ; 7.经间期出血 （1）出血时间 两次月经中间，约在月经周期的第12～16天。 （2）主要症状 少量阴道出血，可持续2～3日或数日。 （3）伴随症状 腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白带下。; （二）鉴别诊断 1.月经先期应注意与经间期出血相鉴别。?;;基础体温（BBT)双相-出血发生在低高温相交替时; 2.月经过多应注意与崩漏鉴别 3.经期延长应注意与漏下、异位妊娠鉴别; 4.月经先后无定期应注意与崩漏鉴别 5.月经后期应注意与早孕鉴别;妊娠12周;? 6.月经过少应注意与经间期出血、激经、胎漏鉴别 ;四、治疗 （一）辨证论治 1．寒证 （1）实寒证 主要证候：月经周期延后，量少，色黯有血块； 治法：温经散寒，活血调经； 方药：温经汤（《妇人大全良方》）（当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、 ; （2）虚寒证 主要证候：月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块； 治法：温经扶阳，养血调经； 方药：温经汤(《金匮要略》)（当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草）。  也可用艾附暖宫丸，或用大营煎。; 2.热证  （1）阳盛血热证 主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠； 治法：清热凉血调经； 方药：清经散(《傅青主女科》)（ 丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓）  也可用保阴煎。; （2）阴虚血热证 主要证候：经来先期，量少或量多，经行时间延长，色红，质稠； 治法：养阴清热，凉血调经； 方药：两地汤(《傅青主女科》)（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）。; （3）肝郁血热证 主要证候：月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有血块； 治法：疏肝清热,凉血调经； 方药：丹栀逍遥散(《内科摘要》)（丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）。; 3．虚证  （1）气虚证 主要证候：月经周期提前，或量多，或经血过期不净，色淡红，质清稀； 治法：补气升提，固冲调经； 方药：补中益气汤(《脾胃论》)（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术）。 也可用举元煎。 ; （2）血虚证 主要证候：周期延后，量少，或点滴即净，色淡红，质清稀； 治法：补血养营，益气调经； 方药：大补元煎(《景岳全书》)（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草）。 也可用滋血汤，或用八珍汤 。;