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心肺听诊实验报告 　　心肺听诊技术考核评分标准　　肺部听诊　　一、听诊的顺序和方法：　　1.一般由肺尖开始，自上而下；2.分别检查前胸部、侧胸部和背部；3.在上下、左右对称的部位进行对比　　二、正常呼吸音　　三、异常呼吸音　　1.异常肺泡呼吸音①肺泡呼吸音减弱与增强　　②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞(如支气管炎、支气管哮喘)　　或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引起。　　③断续性呼吸音也称齿轮呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起　　断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇，常见于肺结核和肺炎等。　　④粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙　　呼吸音，见于支气管和肺炎早期。　　2.异常支气管呼吸音　　是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音。可见于肺组织实变(大叶性肺炎实变期)、　　肺内大空腔(肺脓肿、空洞型肺结核)、压迫性肺不张(胸腔积液的上方区域)。3.异常支气管肺泡呼吸音　　是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性　　肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。　　四、啰音1.湿罗音和干啰音的比较　　2.湿啰音的分类及特点　　Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)——见于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音.肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。　　两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严重支气管炎。　　3.干啰音的分类及特点　　双肺干啰音——支气管哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎。肺局限性干啰音——支气管内膜结核、支气管肿瘤。五、胸膜摩擦音应与心包摩擦音相鉴别　　心脏听诊笔记　　心脏听诊　　一、心脏瓣膜听诊区　　①二尖瓣区M：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；　　②肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间；　　③主动脉瓣区A：位于胸骨右缘第2肋间；　　④主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；　　⑤三尖瓣区T：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。　　二、听诊顺序　　通常按逆时针方向依次听诊：从心尖部开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。　　8字形听诊顺序:即从心尖部开始一主动脉瓣区一肺动脉瓣区一三尖瓣区.(主要依据是瓣膜损害和杂音出现的几率，二尖瓣区最高，主动脉瓣其次，肺动脉瓣和三尖瓣的器质性损害少见)　　国外心脏听诊从心底部到心尖部的顺序:包括胸骨体上部右侧位置、左侧胸骨缘的全部及心尖。　　三、心脏听诊的内容　　1.心率:　　正常成人心率范围为60—100次／分。　　成年人心率超过100次／分，婴幼儿心率超过150次／分，称为心动过速。　　心率突然增快至160—240次／分，持续一段时间后突然终止，宜考虑为阵发性室上性心动过速，多在精神紧张、情绪激动、过度疲劳、烟酒过度或甲状腺功能亢进症等情况下诱发。　　心率低于60次／分，称为心动过缓。　　须注意的是不少健康者，尤其是运动员、长期从事体力劳动的工人或农民，安静时心率可低于60次／分，但没有临床意义。　　2.心律:　　心脏听诊　　心尖内侧　　开瓣音　　胸骨右侧第二肋间　　主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄并关闭不全　　主动脉收缩期喷射音主动脉听诊区第二心音增强*　　胸骨左侧第二肋间　　肺动脉瓣听诊区第二心音增强肺动脉收缩期喷射音　　房间隔缺损动脉导管未闭　　生理性杂音通常分裂　　收缩期杂音伴固定性第二心音分裂　　*　　胸骨左侧第三肋间　　主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄并关闭不全　　室间隔缺损　　胸骨右侧第四、五肋间　　*　　左侧第五肋间　　正常心音生理性第三心音　　第一心音增强第一心音减弱　　摆钟律舒张早期奔马律　　舒张期四音律窦性心动过速　　二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄并关闭不全　　心房纤颤二联律　　频发期前收缩　　*　　注：P区第二肋间在上，E区第三肋间在下。房子在上，地下室在下，据此分辨两间隔缺损　　肺脏听诊　　正常肺泡呼吸音：双乳上下　　正常支气管呼吸音：气管，胸骨上窝　　正常支气管肺泡呼吸音：胸骨角外侧、下部，肺尖　　肺泡呼吸音减弱：右上　　肺泡呼吸音增强：右　　断续性呼吸音：左上　　异常支气管呼吸音：左下　　异常支气管肺泡呼吸音：右下　　大水泡音：左上、中　　中水泡音：右中　　小水泡音：右中下　　低调干湿啰音：双侧上　　哮鸣音：双侧中下