财产借据-教育部大专校院及高中职肢障学生学习辅具中心.DOC

107.03.20更新 大專校院及高級中等學校肢體障礙學生教育輔具中心 輔 具 財 產 借 據 （本聯送輔具管理中心存查，以證眀管理中心借予學校輔具，學校歸還輔具後管理中心將退還作廢） 學生基本資料： 姓名： 身分證字號： 出生日期： 年 月 日 就讀學校： 科系年級： 　　　疾病診斷： 家長或監護人姓名： 聯絡地址： 聯絡電話 (必填)： 二、本校學生（借用者） 向大專校院及高級中等學校肢體障礙學生教育輔具中心借用下列教育輔具。 學生辦理離校手續 或 不需繼續使用時，願依規定歸還。 三、預計借用期間 (必填)： 自民國 年 月 日 起 至 年 月 日（學生預定畢業日期）止 四、借用聲明： 1.借用學校願善盡管理輔具及輔導學生之責，並督促學生遵守相關借用規定。若因管理疏失造成輔具損壞或遺失，借用學校願盡賠償之責。 2.因借用者操作疏失(例如碰撞、斷裂)或保管不當(例如置於非