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心输出量的影响因素实验报告 　　影响心功能的因素及实验性　　心力衰竭的发生与治疗　　海广范　　药理学教研室　　实验课教案首页　　影响心功能的因素及实验性心力衰竭的发生与治疗　　一实验目的　　1.学习离体在位心脏恒压灌注方法；　　2.观察影响心功能的各种因素；　　3.学习制备实验性心力衰竭的动物模型；　　4.设计抢救方案并掌握心衰药物作用机制。　　二实验原理　　㈠评价泵功能的指标　　心脏最重要的功能是泵血功能，评价泵功能的指标有心输出量：一侧心室每分钟射出的血液量；　　搏出量：一次心搏中由一侧心室射出的血液量；　　射血分数：搏出量/心室舒张末期容积×100％　　心指数：单位体表面积计算的心输出量；　　每搏功：心脏一次收缩所作的功；每分功：心室每分钟所作的功。　　其中，每搏功、每分功更能反映心脏的泵功能，它们的计算简式为：　　每搏功＝搏出量×1/1000×(平均动脉压-平均心房压)×　　每分功＝每搏功×心率×1/1000㈡心输出量的调节　　由于心输出量等于搏出量乘以心率，这次实验主要从搏出量、心率这方面来观察心输出量的影响因素。⒈心率对心输出量的影响　　在一定范围内，心率的增加可使心输出量相应增加。当心率超过180次/分或低于40次/分时，由于受到心肌能量供应和心脏舒张期长短的影响，导致心输出量反而下降。　　2.搏出量对心输出量的调节　　心脏的搏出量取决于前负荷、心肌收缩能力以及后负荷的影响。⑴前负荷对搏出量的调节　　前负荷就是心肌初长度或心室舒张末期容积。　　Starling机制：回心血量增加,心脏在舒张期充盈就增加,心肌受牵拉就愈大,则心室的收缩力量增强,搏出到主动脉的血量愈多。所以,Starling机制主要保持心搏出量和回心血量相平衡。　　心功能曲线：就是反映左室舒张末期容积或充盈压(前负荷)与心室搏功之间关系的曲线,纵坐标表示左室每搏功,横坐标为左室舒张末期压。　　心室功能曲线大致可分为三段：　　①充盈压12～15mmHg是人体心室最适前负荷,位于其左侧的一段为功能曲线的升支;表明在初长度达到最适前负荷之前,搏功随初长度的增加而增加。　　②充盈压在15～20mmHg范围内,曲线渐趋平坦,说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大。　　③充盈压高于20mmHg后,曲线平坦,或轻度下倾,但并不出现明显的降支,说明正常心室的充盈压即使很高,搏功基本不变或仅轻度减少。　　⑵心肌收缩能力对搏出量的调节　　心肌收缩能力：心肌不依赖于前﹑后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。胞浆内Ca2+的浓度,ATP酶的活性,横桥循环中各步骤的速率,肌凝蛋白横桥与肌纤蛋白联结体的数量等都影响心肌兴奋-收缩耦联,使心肌收缩能力发生改变。当心肌收缩能力增强时,心输出量增　　论述影响心输出量的因素：　　心输出量=搏出量XHR　　(一)搏出量的调节：　　1.前负荷：初长度(异长自身调节，Starling机制)　　初长度由心室舒末期容积决定。一定范围内,心舒末期容积增大，初长度增加，收缩加强，使博出量增加；超过最适前负荷后,搏出量不变或仅轻度减少。　　2.后负荷：心室肌后负荷是指大动脉血压　　一定范围内血压升高，心输出量不下降，通过前负荷的异长调节机制实现；血压过高则心输出量减少。　　3.心肌收缩能力：心肌收缩能力增强，搏出量增加心肌收缩能力减弱，搏出量减少。是通过改变兴奋-收缩耦联等内在因素(活化横桥数量、肌球蛋白ATP酶的活性)实现的。　　心率的调节　　一定范围内，心率↑→心输出量　　心率过快＞180次/分→舒张期明显变短→搏出量↓→心输出量↓　　心率过慢40次/分→舒张期过长→因充盈量已达极限，不能在增加充盈量→心输出量↓　　论述动脉血压的影响因素　　1、每搏输出量：搏出量↑→心缩期射入主动脉血量↑→心缩期中主动脉、大动脉内增加的血量↑→管壁所受压力↑→SBP升高明显↑→脉压↑　　2、HR：HR↑→心舒期缩短↑→心舒期流向外周的血液→心舒末存留的血液↑→DBP↑→脉压　　3、外周阻力：外周阻力↑→心舒期血液向外周流动的速度→心舒末存留↑→DBP↑→脉压　　4、主动脉和大动脉的弹性贮器作用：　　动脉管壁硬化→贮器作用→脉压↑　　老年人大动脉管壁弹性降低→SBP↑　　伴小动脉微动脉硬化→DBP↑　　5、循环血量和血管系统容量的比例：　　血量下降或血管容量增加→循环系统平均充盈压下降→动脉血压降低。　　不同因素对家兔血压的影响　　实验原理　　动脉血压主要受心输出量和外周阻力的影响。动脉血压的高低是衡量心血管活动的重要指标。正常情况下，机体的动脉血压保持相对恒定。这种恒定是通过神经体液调节实现的。神经调节主要是心血管反射，其中最重要的