血管解剖、PICC导管尖端定位基础知识.pptx

上臂血管解剖PICC导管尖端定位基础知识静脉特点1、浅、深静脉（数量多壁薄容量大弹性小）2、静脉瓣（向心开放四肢多）3、吻合丰富上腔静脉系组成：上腔静脉及其属支收集：头颈上肢胸壁、部分胸腔脏器等静脉血上肢静脉 veins of upper limb深静脉deep veins与动脉伴行，一般为2支位于同名动脉的两侧浅静脉superficial veins大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉浅静脉superficial veins肘正中静脉 头静脉cephalic vein贵要静脉basilic vein手背静脉网桡侧手背静脉网尺侧前臂及臂部桡侧三角肌胸大肌间沟前臂及臂部尺侧腋静脉或锁骨下静脉臂中点肱静脉或腋静脉贵要静脉起始： 手背静脉网尺侧行程： 前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉 行程： 沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜注意： 前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行在大圆肌下缘处延续为腋静脉贵要静脉的特点瓣膜数量：臂部3－7个，大部分为双瓣副贵要静脉：位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%头静脉起始： 手背静脉网桡侧行程： 绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行 行程： 沿肱二头肌外侧缘上升 臂上1/3处三角肌胸大肌间沟 锁骨下窝－穿胸锁筋膜 －腋静脉 呈角度注入腋V或分支注入分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V头静脉的特点瓣膜数量：臂部3－8个，大部分为双瓣副头静脉、岛头静脉：前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉全程渐细：肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连；与深静脉有交通；位于皮下但较固定；肘正中静脉分型A：粗大型B：均衡型C：M型 D：缺如型腋静脉大圆肌－第1肋外缘被胸小肌分为三段由肱静脉延续而来管壁与胸锁筋膜愈着贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤锁骨下静脉第一肋骨外缘起于腋静脉胸锁关节后与颈内V汇合始末两端有瓣膜与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞 颈外静脉颈部最大的浅静脉行于胸锁乳突肌的浅面前后两支汇合而成前支：下颌后V后支：耳后V+枕V 儿科静脉穿刺部位注入部位注入锁骨下静脉46%注入静脉角33%注入颈内静脉14.96%以两支注入三种静脉5.77%缺如3.89%毗邻关系全长位于皮下皮肤、浅筋膜、颈阔肌颈丛分支从表面横过体表投影下颌角－锁骨中点连线属支：颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉胸锁关节的后方，无瓣膜 头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右 27.16°左45.31 °女：右 29.56°左49.39 °静脉角venous angle 上腔静脉右侧第一胸肋关节后方由左、右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房★注入右心房前有奇静脉注入体表投影右第1胸肋关节下缘第3胸肋关节下缘PICC导管定位方法胸部解剖结构锁骨肋骨胸骨胸椎PICC导管定位方法--X线导管末端到底位于什么地方最好? 国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm 国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处 为什么？ 1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物 2、直径2-3cm,导管有充分的空间 3、导管异位的风险大大降低 PICC导管定位方法—X线那如何在体外定位？ 第三肋间隙 胸锁关节4-5cm PICC导管定位方法—X线PICC导管定位方法—X线数胸椎法 T4—T7 沿后肋数PICC导管定位方法—X线侧位片 数椎体法PICC导管定位方法—X线观察心影法 不超过心影 最澎出水平PICC导管定位方法—X线看气管分叉 气管分叉下 两横指PICC导管定位方法—X线看肺门平肺门水平右上肺静脉和右下肺动脉右肺门角1234567扁平化蓝色实用课堂学术汇报Flat blue practical classroom academic report汇报人：***导师：**研究背景基本概念PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ PPT论坛： 0201Basic ConceptionResearch Background目录0304实际应用理论研究未来展