IABP原理及适应症.pptx

IABP培训工坊IABP在心内科的应用：原理及适应症北京朝阳医院心脏中心徐 立 王乐丰主动脉内球囊反搏 （IABP：Intra-Aortic Balloon PumpIABC：Intra-Aortic Balloon Counterpulsation） 是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩前，气囊放气，降低心脏后负荷，达到心脏辅助的作用。ImpellaHemopumpIABPTandemHeartECMO(体外膜肺)CPS（经皮心肺循环支持 ）心肺辅助技术历史70’s80’s90’s00’sIABP简 史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付诸实施 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能反搏原理充气时机：在心脏舒张期充气益处:升高舒张压力增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:? 减少后负荷? 缩短等容收缩期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流并改善脑的灌注 IABP：增加供给，降低需求 充 气放 气心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧临床表现充气放气增加心输出量： 0.5 – 1 L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差临床表现导管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高风险搭桥病人辅助 (16%)体外循环脱机 (15%) 顽固不稳定性心绞痛 (12%) 心衰(6%) AMI后的心脏结构性并发症(6%) 其他（4%）心源性休克 (SBP＜80mmHg的低血压和PCWP＞18mmHg或CI＜2.1L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。)心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔急性左心衰（缺血相关）血液动力学损害相关的难治性室性心律失常难治性不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者预防性支持（高危的血管成型术病人） 冠状动脉造影检查PTCA、支架 溶栓治疗瓣膜狭窄者室间隔缺损室壁瘤休克前状态感染性休克心脏移植前的过渡措施 内科适应症心肌缺血不稳定心绞痛缺血相关的室性心律失常22 AMI患者药物难以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（ Study at Massachusetts General Hospital ）心肌缺血PRIMARY PTCA and the IABPPAMI I (Ohman et al 1994)急诊 心导管治疗减少8%再闭塞率降低22%PAMI II (Grines et al 1997)再闭塞率无显著统计学差异存在改善预后的趋势GUSTO-1试验早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。SHOCK 试验IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低死亡率， IABP结合溶栓、 PCI/CABG比单独药物治疗能明显降低死亡率。溶栓和IABP后迅速转移到有PCI技术和设备的医院进行治疗。Shock Registry:In-Hospital Mortality by IABP / Lytic UseP 0.001Sanborn JACC 36: 1123, 2000 Barron et al (AHJ 2001;141:889-92)Retrospective analysis of 23,180 AMI patients complicated by cardiogenic shockIABP was used in 7,268 patientsTREATMENT GROUPSMORTALITYThrombolytic alone66.9%Thrombolytic + IABP48.7%PTCA alone42%PTCA + IABP46.5%Barron et al (AHJ 2001;141:889-92)IABP与溶栓治疗相结合应用于合并心源性休克的AMI患者能明显降低死亡率（67%-49%）。由于PCI的应用，IABP的益处似不如以上显著。Meta-analysis of Randomized Trials of IABP in Acute Myocardial InfarctionSjauw et al. European Heart Journal 2009;30:459–468IABP SHOCK II研究600例心源性休克患者，早期再血管化（PCI或CABG）分为：IABP 组(n=301) 对照组 (n=299) 初级终点：3