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疫苗的经济学评价 复旦大学公共卫生学院 胡善联 2002年5月29日 上海 疫苗经济学的研究内容 疫苗的需求和供给 ，疫苗市场分析，疫苗定价，疫苗的政策及经济学评价 疫苗经济学评价是应用经济学投入产出的方法去评价疫苗，比较其成本和效果 投入产出比=产出（效果或效益） （CER或） 投入（成本） BCR 直接医疗及免疫成本的计算 只计算与免疫与预防疾病相关的成本(attributable cost) 免疫成本：疫苗，注射，人力及管理费用 疾病的直接医疗成本：检测，治疗，社区服务，门诊和住院，医疗服务及药品费用，付反应的治疗费用 非医疗的直接成本：如交通费用，病人营养及家属的其他开支 间接成本的计算 目前尚未标准化 它是指因病缺勤误工，病休，失能，死 亡，提早退休，失业对病人及家属劳动 力的影响造成的经济损失 疫苗的成本效果分析 成本效果分析 (CEA) 效果用自然单位表示 - 减少发病人数 - 减少死亡人数 - 延长寿命年 - 减少带菌（病毒）者人数 - 血清学标志的变化（中间指标） 疫苗的成本效益分析 成本效益分析（CBA) 成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比 (BCR) 可计算净效益 （效益-成本） 综合数量与生命质量的信息 疫苗的成本效用分析 生命质量（￥/QALY, ￥/DALY，￥/YOLS) 功能状态 （认知， 心理功能，疲劳，生理活动， 性功能， 社会活动， 一般健康） 生活质量 （SF-36，WHO100， EQ-5等） 疫苗增量成本效果(效用)分析 疫苗经济学评价方法 方法 成本 结果测量 最小成本分析 ￥ 无，结果相同 成本效果分析 ￥ 自然单位（存活年数） 成本效益分析 ￥ ￥ 成本效用分析 ￥ 效用值（QALY） 决策分析模型 疫苗经济学的用途 预防疾病的经济负担 疫苗的需求调查 疫苗的成本效果 疫苗的市场开发前景（期望成本效果） 疫苗的定价 疫苗的免疫策略评价 疫苗经济学评价的内容组成 疾病成本的评价，即疾病的经济负担（cost-of-illness assessment） 成本结果分析（costs and consequences analyses） 日本流感疫苗的需求 各年龄组消费者可以自由选择 医疗保险不覆盖流感疫苗的费用 1998-99及1999-2000年发生流感爆发 疫苗价格24美元 1300家庭开展需求调查 了解真实的行为及关联分析 流感的疾病负担 1918-1920年西班牙流感大流行，25%全世界人口感染，4000万死于流感并发症 1957-1958年亚洲流感大流行 1968-1969年香港流感大流行 1997年香港禽流感流行 流感引起高死亡率，高住院率及社会的不安宁 流感的干预效果评价 注射流感疫苗 注射流脑疫苗（预防并发症） 症状出现后48小时内口服抗病毒药 干预效果：减少死亡数及住院人数，估计使用疫苗数量及处方数 流感疫苗的效果的估计 鉴于结果的不确定性，可采用情节分析（scenario-analysis） 通过模型（modelling）或专家咨询（expert consultation） 各变量进行敏感度（sensitivity analysis）分析（如年龄别住院率，流感发病率等） 流感流行模型 流感的高危人群 年龄大于65岁 伴有下列疾病 -- 哮喘 -- 慢性阻塞性肺部疾患 -- 心脏病 -- 脑卒中 -- 糖尿病 情节分析 无干预情景 对高危人群（65岁以上）及医务人员注射流感疫苗 全人口注射流感疫苗 65岁以上人口注射流脑疫苗 对流感样患者使用抗病毒药 流感流行及大流行的住院人数 流感大流行可避免的住院人数 流感减寿年数 死亡率 减寿年数 （1/10万） （PYLL） 流感 11.46 6.71 高危情况　　　　　　　6.68　　 肺炎 5.70 其他