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第三节 月经先后无定期 掌握月经先后无定期的定义及其各型的辨证论治。 熟悉其病因病机、诊断与鉴别诊断。 ·月经先后无定期 · 定义 月经周期或前或后1~2周者，称为“月经先后无定期”。 例如：lmp15/8 ，pmp5/7，再上次月经14/6。 功能失调性子宫出血的患者多见月经先后无定期，其中以青春期功血与更年期功血最为多见。 ·月经先后无定期 · 文献摘要 《景岳全书·妇人规》：《景岳全书。妇人规》：凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。 凡女人血虚者，或迟或早，经多不调。 ·月经先后无定期 · 文献摘要 《傅青主女科》：妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾气之或通或闭耳。或日肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱倦之谊。肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁。即开肾之郁也。肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。方用定经汤。 ·月经先后无定期 · 病因病机 主要机理：冲任气血不调，血海蓄溢失常。 肾虚：肾虚冲任失调，血海蓄溢失常。 ·月经先后无定期 · 病因病机 脾虚：脾虚统摄无权、生化不足，冲任气血失调，血海蓄溢失常。 ·月经先后无定期 · 病因病机 肝郁：肝气不条，气机不利，冲任失司，血海蓄溢失常。 ·月经先后无定期 · 诊断要点 诊断依据： 月经提前或延后7天以上，但经期基本正常者。观察3个周期或追溯2个周期有诊断意义。 妇科检查了解子宫的大小。 测BBT： 可呈双相，提示有排卵。 可呈单相，提示无排卵。 B超：了解子宫、卵巢的情况。 ·月经先后无定期 · 诊断要点 鉴别诊断： ·月经先后无定期 · 辨证论治 治疗大法：调理冲任气血。 辨证施治： 肾虚型 ·月经先后无定期 · 辨证论治 肾虚型 加减： 腰骶疼痛者，加杜仲、巴戟天。 带下量多者，加鹿角霜、沙苑子、金樱子。 肝郁肾虚型，用定经汤（当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥） ·月经先后无定期 · 辨证论治 脾虚型 ·月经先后无定期 · 辨证论治 脾虚型 加减： 食少腹胀者，加麦芽、砂仁、陈皮。 月经量多者，祛生姜、当归；加乌贼骨、陈棕炭。 ·月经先后无定期 · 辨证论治 肝郁型 ·月经先后无定期 · 辨证论治 肝郁型 加减： 经来腹痛者，加香附，延胡索。 经挟血块者，加泽兰、益母草。 有热者，加牡丹皮、栀子。 脘闷纳呆者，加枳壳、厚朴、陈皮。 兼肾虚者，加菟丝子、熟地、续断。  病 案 分 析 刘某，34岁。己结扎。未次月经15/10，上次月经5/9， 再上次月经13/8。经量少，色黯有块，周身骨节痠楚，胸 胁胀满，纳少，舌苔薄白，脉弦。 * * 久病大病之后 房劳多产、堕胎 先天禀赋不足 更年期肾气渐衰 月经先后不定期 冲任失调，血海蓄溢失常 肾气受损， 开合不利 年少肾气未充 思虑过度 劳而伤气 饮食失节 月经先后无定期 冲任气血失调，血海蓄溢失常 脾气受损， 统摄无权， 生化不足 素体脾虚 忿怒过度 月经先后无定期 冲任失司，血海蓄溢失常 肝气逆乱，气血紊乱 性格抑郁 或量多如注或量少如滴 正常 经量 不定 紊乱 崩漏 正常 时而提前，时而延后1~2周 月经先后不定期 经期 月经周期 固阴煎（人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子） 方药 补肾益气，养血调经 治法 舌淡，苔薄白，脉沉细 舌脉象 腰痠腿软、头晕耳鸣、小便频数、面色晦黯 全身表现 经行或先或后，量少、质稀、色淡黯 月经表现 归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志