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门诊医疗质量考核细则（50分） 项目 目标内容 分 值 检查标准 考核 得分 服务规范(10) 按时上下班，态度和蔼，热情服务，一视同仁，排队就诊。 2 迟到早退每次扣1分，引起病人投诉不得分，态度不好，服务不热情一次扣1分。 健康教育：诊疗过程中，积极进行健康教育，使其相关卫生康复知识知晓率达75%以上。 2 无健康教育不得分，知晓率达不到75%扣1分。 35岁患者首诊测血压率95%以上。 2 查门诊登记和现场检查，发现1人未测扣0.5分。 值班医师需取得执业医师资格并注册，未取得执业医师资格者只能在上级医师的指导下工作。 2 不按规定值班不得分。 认真落实首诊医师负责制，接诊病人后详细询问病史和体格检查，需做辅助检查告知相关科室位置，需转其他科室的，告知必要性和相关科室位置。 2 不执行首诊负责制不得分，推委病人每次扣1分，告知不明确每次扣1分。 急转会诊制度(4) 遇急救病人，要及时组织力量进行抢救，并有记录。必要时及时转上级医院，做好病人的交接。 2 组织一次抢救不得力扣1分，无记录扣1分。 会诊制度：对重病、疑难病，建议当班大夫进行会诊，并做好会诊纪录。 2 无会诊纪录不得分，每会诊一次加0.1分。 医院感染 (18) 戊二醛消毒液，每14天更换一次，污染后随时更换，并有标签注明更换时间。手术器械要打开，并完全浸没，镊子浸没2/3以上。消毒液要有浓度检测，浓度不达标时，立即更换。 3 缺一项扣1分。 空气消毒每天一次，并有记录，消毒日期、时间、消毒人签名。 2 无纪录不得分，少一次纪录扣0.1分。 手术室、处置室手术区保持清洁，清洁区和污染区分界明确，空气、物体表面每天至少消毒1次，有登记。 2 不清洁、分界不清不得分，无纪录不得分，少一次纪录扣0.1分。 无菌敷料用压力蒸汽灭菌器灭菌，定期检测，有三色条标示，干缸、治疗盘等每周灭菌2次，并有记录。。 2 无记录一次扣1分。 一人一针一管执行率100% 2 达不到100%不得分。 医院感染 严格执行无菌操作，无菌物品按要求存放和使用，有消毒灭菌日期，有效期7天。 2 发现一处不符合要求扣1分。 医疗废物应分类收集，损伤性废物放入锐器盒，标识清楚，医疗垃圾当日清理，放入医疗垃圾箱，并记录医疗垃圾质量，投放人签名。 3 不分类扣1分，无记录扣1分，不当日清理扣1分。 发现医院感染病例，要于24小时内报告医务科，并登记。 2 不报告不得分，不登记扣1分。 门诊手术 (2) 手术室实施的小手术严格签字手续，履行告知义务，并做好门诊手术登记。 2 不签字或不登记不得分。 门诊文书书写(14) 做好门诊病人登记工作，项目齐全，不漏登。 2 每漏登一人扣0.1分。 按传染病上报卡上所列病种，登记及时并按时上报，三处登记相符（传染病登记本、门诊登记本、上报卡）。 2 漏登、漏报一次扣0.5分。 每年5月1日至10月1日，腹泻病门诊开诊，做好腹泻病病人登记，二处登记相符（腹泻病登记本、门诊登记本） 2 漏登、漏报一次扣0.5分。 门诊病历书写文字工整，字迹清晰。病历修改符合要求，并由修改医师签名，并注明修改日期。病历应由相应医务人员签全名，无资质人员不得签名。病人拒绝检查或治疗项目时本人或家属签字。 3 一份不合格扣0.5分。 门诊处方书写应符合处方书写基本原则。处方有取得处方权的医师开具，无相应处方权的人员不得开具。更改处由修改医师签名，并注明修改日期，一张处方不得有两处更改。 2 一张不合格扣0.5分，滥用药及不合理大处方扣1分。 各种申请单项目齐全，字迹清晰，阳性病史、症状、体征描述仔细。 2 一份不合格扣0.5分。 病休及诊断证明要实事求是，按规定时间和专业开具。 2 不按规定开具一次扣1分。 诊疗操作(2) 认真学习和严格执行诊疗指南和技术操作规范，无医疗差错、医疗事故发生。 2 发生医疗事故不得分，发生医疗差错，每次扣2分。 药剂科质量考核细则（50分） 序 号 目标内容 分 值 检查标准 考核 得分 服务规范(5) 态度和蔼，热情服务，一视同仁，不顶撞病人。 2 引起病人投诉不得分，态度不好一次扣1分。 熟练掌握药品剂量、用量，并按说明及医嘱向患者详细说明。 3 用提问、考试的方法，一次不正确扣0.5分，不向病人交代用法扣1分。 处方调剂及管理 (10) 认真落实“四查十对”制，发现违反《处方管理办法》的问题及时与开方医师取得联系，及时纠正。 3 不核对扣1分，发现问题不与临床医师联系扣1分。 执行处方复核、双签字制，严防边发药边聊天，杜绝发错药现象。 3 无双签字一次扣0.5分，上班聊天一次扣1分，发错药一次扣2分。 熟练掌握药品的价格，划价正确率99%以上，上下不超过0.1元 2 每划错一张处方扣0.5分 处方保存期限符合要求，保存期满后经医院主要负责人批准、登记备