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手足口病典型病例介绍 作者：李兰娟 出版社：浙江科学技术出版社 第一节 病例一 ???????一、一般情况和流行病学???????患儿，男，14月，外来打工子女，暂住农村出租房，环境拥挤，由其母自带，未能按时预防接种，平时身体健康。???????二、发病后就诊情况???????患儿于2008年4月19日（病程第一天）发热（具体不详），精神佳，未能引起家长重视。于病后第三天因体温无明显下降、胃纳减退到当地卫生院就诊,测体温38.5℃,查血常规：WBC19.2×109/ N70％ L 29% PLT272×109/L。予以头孢呋辛 0.75、更昔洛韦50mg静脉滴注2天，病后第五天因体温下降不明显（波动于38—38.5℃）而于2008年4月22日到省级医院就诊。门诊查体：神清，能独立行走，体温38.2，呼吸平，咽红，咽周可见数枚疱疹，心肺听诊无殊。血常规：WBC17.2×109/ L/ N75％ 、L 32%、 PLT278×109/L，C反应蛋白：10mg/L 。未行胸部X线检查，予以氯唑西林1.0，利巴韦林0.1静脉滴注，在门诊输液中（约3 小时后）出现呕吐2次，吐出胃内容物，脸色苍白，口唇紫绀，呻吟，由输液室护士急送急诊抢救室。查体：神志清，烦躁不安，四肢末偏冷，可见花斑，血气分析：PH7.261、 PaO276.6mmHg、 PaCO248.mmHg、BE-11.3mol/L Lac:6.9mol/L,血氧饱和度（SPO2）60%，予以头罩吸氧下不能维持正常SPO2，立即予以生理盐水100ml扩容，气管插管，（气管内有较多淡红色泡沫液）人工呼吸机应用，急诊以疱疹性咽炎、重症肺炎、感染性休克、呼吸循环衰竭收住PICU。???????三、临床症状和体征???????患儿以发热为主要表现，体温波动于38—38.5℃，精神佳，能自行独走。病后无咳嗽，无腹泻、无抽搐。于病后第五天到省级医院就诊时，查体：神清，能自行独走，体温38.2℃，呼吸平，咽红，咽周可见数枚疱疹。两肺呼吸音清，心率：110次/分，律齐，音响，手、足、臀部未见皮疹。时隔3小时后在输液期间出现呕吐，面色苍白，口唇发绀，呻吟，入急诊抢救室查体：神清，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，呻吟。体温36.1℃ 呼吸56次/分 血压105/68mmHg SpO260%，两肺闻及大量水泡音，心率156次/分，律齐，心音偏低，肝肋下1.5CM，四肢末偏冷，可见花斑，颈软，双侧巴氏征阴性，皮肤未见皮疹。入抢救室约半小时后出现神志不清。入院查体：神志不清，体温36.1℃ 血压78/48mmHg 双侧瞳孔2.5mm，对称，光反射迟钝，两肺呼吸音对称，可闻及大量湿性罗音，心率180次/分，律齐，心音低，肝肋下1.5CM，双侧巴氏征阴性。昏迷评分：4分。???????四、实验室检查???????（一）外周血常规及C反应蛋白（CRP） ???????（二）大便常规???????4月25日：大便OB 阴性。 4月25日：大便EV71(PCR)法阳性。???????（三）血液检查???????病程第6天、 PT+APTT：正常。???????4月23日 血清病原体（G+和G-）DNA测定：阴性。???????4月25日 血清病原体测定显示：肺炎支原体阴性，沙眼衣原体阴性，肺炎衣原体阴性。???????（四）血气分析 ???????五、病原学检测 ???????（一）呼吸道分泌物病原学检测???????病程第5天：（免疫荧光法）：腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒抗体均阴性。???????（二）EV71检测???????病程第六天省疾病预防与控制中心（CDC）应用聚合酶链反应（real—time PCR）技术检测血及大便标本EV71病毒核酸,2008年4月26日CDC报告,大便EV71阳性，血标本阴性。 ???????六、胸部影像学 ??????病后第五天（入院当天）床边X线胸片示：两肺弥漫性分布片状模糊影，右肺大片实变影伴左肺透亮度增高。???????病程第六天（入院第二天）两肺透亮度减低，右侧胸腔积液。???????病程第七天（入院第三天）两肺透亮度进一步减低，可见支气管充气，双侧胸腔积液，胸壁软组织肿胀。 ???????七、心电图和腹部B超 ???????病程第7天心电图显示：非阵发性交界性心动过速，不完全性右束支传导阻滞。???????病程第8天心电图显示：窦性心动过速，ST段改变。腹部B超：胆囊壁水肿，双肾回声增强，双肾肾周少量积液。腹腔积液，双侧胸腔积液。 ???????八、住院经过和病情转归 ??????? ?患儿入院后诊断： 疱疹性咽炎，重症肺炎，呼吸循环衰竭，感染性休克？过敏性休克？病毒性脑炎？在持续人工呼吸机应用下（模式：BiPA