肋骨骨折的护理培训.pptVIP

护理措施—术后护理 生命体征的监测 根据监测指标，严格掌握输液总量及速度，详细记录出入量，发现异常及时处理，以免因入量太多、太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。 护理措施—术后护理 保持呼吸道通畅 鼓励患者咳嗽、咳痰，协助更换体位，常规给予雾化吸入以稀释痰液，以利咳出。 护理措施—术后护理 胸腔闭式引流的护理 保持密封，连接牢固、通畅 注意无菌操作 观察引流液的性质和量 鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 术后72 h后无引流液流出，经胸片证实肺扩张，即可拔除引流管 并发症的护理预防 坠积性肺炎 压 疮 下肢深静脉血栓 康复护理 锻炼要遵循由躺姿→坐姿→站姿的顺序，运动量由少渐多 出院指导 出院后1 个月内仍要坚持深呼吸运动及有效咳嗽，避免出入公共场所和受凉感冒。注意居住环境卫生，加强营养，保证休息。 肋骨骨折的护理 定义 肋骨骨折(rib fracture) 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 病史小结 患者，王一、女 、37岁 因“右背部撞伤两小时余”入院 查体：T36.6 P66 R18 BP119/76mmHg 神清，头颅无畸形，全身皮肤巩膜无黄染；颈软，气管居中；胸廓无畸形，胸壁皮下未触及捻发征，胸廓挤压征阳性，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。 病史小结 胸部CT平扫+肋骨三维重建示： 右侧第6—8肋骨骨折； 右侧叶间裂区及双侧胸腔少许积液 右中肺及双下肺间质性病变并肺内挫伤，双侧胸膜粘连； 左上肺尖后段胸膜缘少许纤维化，左下肺背段钙化灶； 心脏增大，心包腔少血积液； 肝右叶后段小囊肿； 脾大； 左肾小结石 病史小结 胸腔彩超示 双侧胸腔积液 心电图示 窦性心动过缓 病史小结 于7.27在全麻下行 右侧肋骨骨折切开复位+环抱式接骨器内固定术 术后予以抗感染、化痰、对症治疗。 肋骨骨折的护理 病因 临床表现 及诊断 病理 生理 治疗 护理 ??: ????? ?? 病理性骨折 骨质疏松 病因 外来暴力 病理生理 骨折断端刺破壁胸膜和肺组织→气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血 骨折断端刺破肋间血管→出血 撕破动脉→引起喷射性出血 多根、多处肋骨骨折→反常呼吸运动 反常呼吸运动 临床表现—症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加重； 部分病人有咯血； 多根多处肋骨骨折时，常伴气促、呼吸困难、发绀或休克等症状。 临床表现—体征 伤处胸壁肿胀，可有畸形，局部压痛，可触及骨折断端或摩擦感，有间接挤压痛。 多根多处肋骨骨折时，可见反常呼吸运动，部分病人出现皮下气肿。 开放性肋骨骨折时，可有伤口和出血，甚至合并开放性气胸。 辅助检查 血常规检查 胸部x线检查 治疗原则 闭合性肋骨骨折 ：以固定胸廓、镇静止痛和防治并发症等对症治疗为主。 开放性肋骨骨折 ： 以局部清创与固定、预防胸膜腔感染为重点。 添加标题 术前护理 术后护理 康复指导 紧急救护 出院指导 护理措施 护理措施—紧急救护 对多根多处肋骨骨折的病人，立即用棉垫做局部加压包扎。 护理措施—紧急救护 保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机进行辅助呼吸。 护理措施—紧急救护 开放性肋骨骨折者，用无菌敷料或干净的布单、衣物包裹伤口。 护理措施—术前护理 急救处理与护理 使用胸廓固定带外固定，控制反常呼吸，防止纵膈摆动，维持正常的呼吸循环功能； 给予氧气吸入，维持血氧饱和度在93～100%之间，以保证各重要脏器供氧。 患者如无休克倾向，可给予半卧位，以缓解呼吸困难。 如患者呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍者，立即通知医生，急诊行穿刺、胸腔闭式引流术等。 护理措施—术前护理 呼吸功能锻炼 骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧，常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼计划，使患者在术前能学会，特别是术后能应用正确有效的呼吸和咳痰，减少术后并发症。 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸法 腹式呼吸法 呼吸训练器训练 有效咳 嗽训练 分段咳嗽 发声性 咳嗽 暴发性咳嗽 叩背 震动胸壁 辅助咳嗽训练 当病人咳嗽不得法或无力时，可采用辅助措施，但不能代替有效咳嗽。 护理措施—术前护理 心理护理 研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复。 ppt