北京大学医学部妇产科课件 妊娠期糖尿病.ppt

妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 正常血糖调节图 定 义 GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常 Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy 发生率：1-5% 注意：糖尿病与妊娠的关系 妊娠前 妊娠后 糖代谢异常 糖代谢正常临界 妊娠期血糖代谢特点 相对低血糖：胎儿胎盘单位的利用 妊娠期特有的抗胰岛素因素 “加速饥饿”效应：高血游离脂肪酸和酮酸 妊娠期特有的抗胰岛素因素在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44% 胎盘生乳素：妊娠3周开始分泌，分泌量与胎盘面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢 孕酮、雌激素：外周性对抗胰岛素 胎盘胰岛素酶：降解胰岛素 肾上腺皮质激素：妊中晚 期产生增加，促进内生性 葡萄糖产生、减少糖元利 用 孕妇与非妊娠期妇女血糖对比 孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较 妊娠期糖代谢的生理与病理意义 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重 妊娠期糖尿病的高危因素 年龄大于30岁 妊娠前体重指数大于标准20％ 糖尿病家族史 不良分娩史或巨大胎儿分娩史 本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多 仅检查高危人群, 可漏诊50%GDM 妊娠对糖尿病的影响 肾糖阈降低：尿糖 glycosuria不能作为诊断及治疗的指标 低血糖症 hypoglycemia：胎儿利用; 妊娠呕吐--妊20周前的低血糖；妊20周后亦可发生夜间低血糖 酮症酸中毒 ketoacidosis：妊娠期血酮较非妊娠期增加2－3倍；胰岛素用量不适、感染、疼痛情绪变化都可诱发 胰岛素用量在妊中晚期增加1/2-2/3 糖尿病对母体的影响 羊水过多polyhydramnios：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征 PIH：非糖尿病孕妇的3－5倍 酮症酸中毒 ketoacidosis：可导致胎死宫内 感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常 糖尿病对胎儿的影响（1） 早期酮症 ketosis及高血糖 hyperglycemia--胎儿畸形，发生率6-8% 正常妊娠体重增加的分配 糖尿病对胎儿的影响（2） 巨大胎儿macrosomia，发生率25-42%， 高血糖 高胰岛素血症hyperinsulinemia 糖尿病对胎儿的影响（3） 新生儿呼吸窘迫综合征respiratory distress snydrome 糖代谢异常及血管病变— 死胎或新生儿死亡（IDDM：10-30%） 新生儿低血糖hypoglycermia、低血钙 新生儿红细胞增多症-黄疸hyperbilirubinemia GDM对胎盘的影响 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥 GDM的诊断:筛查 筛选实验 Screening Test ：50克糖筛 1973年由O’Sullivan和 Mahan创导 正常人群于妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖7.8mmol/L，诊断率85%; 7.2mmol/L, Specialty 87%,Sensitivity79% 高危人群：妊娠的任何时期均可，如为阴性，可在1月后重复 由于血浆或血清的血糖值较全血的血糖值高约14%，不推荐使用微量血糖计数仪检测 GDM的确诊 75gOGTT(oral glucose tolerance test) ： 实验前禁食8－12小时，先取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.5 9.2 8.0 北大 5.5 10.2 8.2 6.6 National Diabetes Data group Conversion: 100G OGTT 5.8 10.6 9.2 8.0 OGTT两点异常，确诊为GDM， 入院饮食控制；监测空腹及三餐后血糖 GDM的确诊标准 75克OGTT( glucose challenge) ：两点异常 两次空腹血糖 fasting glucose value 5.8mmol/L餐后两小时血糖 postprandial glucose value 7.8mmol/L或任意血糖大于11.1 mmo