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Dr. Mei-hwa Yang, NCCU 自殺相關理論與實務 自殺的倫理情境 自殺者的人際 與自殺相關之倫理議題 1.生命自裁(自主)權。 2.積極或消極安樂死 。 3.專業倫理：醫者或照顧者的 照顧方式或協助自殺 。 4. 社會倫理：人際、媒體、 衛生政策等。 自殺倫理之省思方法 一、原則主義 是指將少數放諸四海皆準的基本倫理原則，套用在實際人類情境上以解決問題。 二、脈絡主義 是指處理實際案例時必須考慮其歷史、社會、文化因素，不可輕易套用倫理原則。 考慮原則倫理的幾個線索 1.自然法則主義：自殺是自然的現象? 人有生命自主權? 2.福利國家主義： (1)自殺有助於社會國家之延續。 (2)自殺有礙於社會國家之延續。 考慮脈絡倫理的幾個線索 1.被照顧者之生理狀況、衛生福利條件。 2.被照顧者之預後或展望。 3.照顧者的身、心、靈狀況(疲累程度) 。 4.經濟或家庭負擔。 5.整體福利。 人有死亡的義務(duty to die)? ----家庭的角度( J.Hardwig 2000) 1.死亡責任意指繼續活將導致家人嚴重負擔, 這是最基本的條件。 情緒、大量照顧、破壞生活計劃、經濟重擔等。 2.愈老愈有duty to die。 3.當你已有豐富的人生(充分分享了人生美好事物) ， 愈接近duty to die。  4.當你所愛的人生活陷入困境， 他們只能提供極微薄的 美好事物給你時，愈接近duty to die。 5.當你所愛的人已創出偉大貢獻(甚或奉獻)使你的生活更 好,你愈能duty to die,尤其是你已無法給予同樣的貢 獻時。 考慮自殺倫理的幾個線索—自殺者的角度 1.自殺者之生理狀況。 2.自殺者之心理狀況。 3.自殺者之靈性狀況。 4.自殺者之家庭、學校或社會狀況。 他們為何要求安樂死? (一)對急性的醫療方式感到厭倦或絕望。 (二)對於生理症狀無知或無助。 (三)突發的心理、社會問題。 (四) 精神或宗教上的危機(或稱靈性危機) 。 (五) 憂鬱症。 醫者協助自殺之原則 (一)病人必須是在其自由意志(Free will)下清晰且一再地要求協助，而不是突發的決定。 (二)病人的判斷未被曲解或扭曲(例如被迫)。 (三)病人的病況務必是不治的且伴隨無法忍受或嚴重的疼痛。 (四)醫生必須確定病患的不舒服不是醫療上的疏忽所造成。 (五)協助死亡必須建立在良好的醫病關係上。 (六)諮詢其他的醫生，尤其是有緩和照護經驗的醫生。 (七)合法的簽署文件。 Q1: 自殺是勇者還是弱者的行為?  1.英雄主義：5th 希臘羅馬戰亂時代。 2.譴責主義：5th - 15th中世紀宗教知識的自殺 觀。 3.浪漫主義：15th-18th文藝復興人文主義思 潮。 4.理性主義：18th 自殺有科學上的理性因素。   Q2: 他們為何自殺? ----自殺現象的科學理性線索 1.自殺醫學：生理狀況、疾病、衛生福利條 件。 2.自殺心理學：自我概念、人格、情緒、主 觀條件等。 3.自殺社會學：人際關係、社會支持、規範 約束力程度、客觀條件等。 4.自殺文化人類學：社會對自殺的整體(支持 或否定)態度。  Q3: 他們為何自殺? -----醫學的角度疾病（異常）悲傷反應自殺  Q4: 他們為何自殺? -----心理學的角度 失落（異常）悲傷反應自殺   Q5: