第8版外科学-肿瘤.pptx

外科学肿 瘤田 甜重医永川医院 普外1科第14章 肿瘤第14章 肿瘤第一节 概 论 [Tumor]：机体细胞在各种始动与促进因素作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物(Neoplasm)。 实体瘤和非实体瘤第14章 肿瘤全世界近一千万人/年患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国200万/年（发病率），死亡140余万/年(死亡率)我国常见的恶性肿瘤城市:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌；农村:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌；瘤谱的变化第14章 肿瘤Leading Malignancies in Shanghai Shanghai CDCTrachea/Bronchia/LungStomachColorectumLiverProstateEsophagusPancreasBladderKidneyBrain/CNSAll sites60593617339127851368111910379906706252660222.7813.6012.7510.403.722.522.35100BreastColorectumTrachea/Bronchia/LungStomachLiverThyroidBrain/CNSPancreasGall BladdarOvarianAll sites3806289126342041116111538608486996452214417.1913.0611.813.883.833.162.91100第14章 肿瘤分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤：胚胎性肿瘤 细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化 命名规则：组织器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源第14章 肿瘤上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma），起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。第14章 肿瘤 病 因 病因尚未完全了解！ 内外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素） 80％以上与环境因素有关(不是原因)第14章 肿瘤化学因素 (烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他) 已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。第14章 肿瘤物理致癌因素1.电离辐射：包括 X线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。 2.紫外线：作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。3.其他：慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、胸膜间皮瘤。第14章 肿瘤 生物致癌因素DNA肿瘤病毒目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头状瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒 人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫 华支睾吸虫—肝癌 埃及血吸虫—膀胱癌 日本血吸虫病—大肠癌细菌 幽门螺杆菌第14章 肿瘤免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。 第14章 肿瘤内分泌因素乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。营养因素在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，结直肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，结直肠癌发病率低。第14章 肿瘤遗传因素肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibilit