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围术期高血压病人的麻醉处理 概 述 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发 生和死亡的最重要的危险因素，是全球人类最常 见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长， 每年新增1000万人，估计现患高血压2亿人。每 10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡 居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民 健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡1/2 以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管 病的关键。 概 述 我国高血压病的特点 三高： 发病率、伤殘率、死亡率 三低： 知晓率、服药率、控制率 概 述 2004年我国成年高血压患者估计超过1.6亿。在这1.6亿高血压患者中，知晓率、服药率、控制率分别为30.2%、24.7％、6.1％。近年来，经过全社会的共同努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显进步，但仍分别低于50%、40％、10％。农村低于城市，男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达地区。 我国人群监测数据显示，心脑血管疾病死亡占总死亡人数40％以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡病例中至少一半与高血压有关。　　 概 述 高血压是麻醉科医师经常遇到的问题。 围术期高血压占手术发生率30-50%，其中术前占20%，术后占15-30%。 未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一。 高血压病人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生。 高血压相关基础知识的现代认知 高血压的定义 高血压的分类 高血压复合危险因素评估 高血压对重要脏器功能的影响 高血压病的药物治疗 高血压的定义 　 在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张 压≥90 mm Hg，可诊断为高血压。患者既 往有高血压史，目前正在服用抗高血药， 血压虽低于140/90 mm Hg，也应诊断为高 血压。 24小时动态血压监测（ABPM）  准确、客观反映24小时血压波动的状况 ? 平均动态血压水平 ? 血压波动的幅度 正常参考值 ? 24小时动态血压 平均值 130/80 mmHg 白昼均值 135/85 mmHg 夜间均值 125/75 mmHg 白昼均值-夜间均值 ? 夜间血压下降率 = ?100% 白昼均值 10% 正常 10% 血压昼夜节律减弱或消失 24小时动态血压监测（ABPM） 1） 24小时及白天平均收缩压 与左室舒张早期充盈峰值流速（EPEV）呈负相关 与心房收缩期充盈峰值流速（APEV）/ （EPEV）呈正相关 2） 24小时昼夜平均舒张压与舒张功能各参数及左室心肌质量指 数无明显相关关系 3） 夜间平均收缩压与左室心肌质量指数呈正相关 提示 ? 24小时平均收缩压水平与高血压病左心室肥厚密切相关 ? 舒张压昼夜节律减弱与组织器官缺血有关 24小时动态血压监测（ABPM） 临床意义 ? 筛选轻度高血压 ? 鉴别“诊所高血压” ? 揭示高血压病人血压波动的特点和昼夜 变化规律 ? 评估心功能 ? 评价降压药的疗效，指导进行合理的降 压治疗,ABPM 谷峰比率 50% 安全有效 高血压的分类 世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）的高血压治疗指南： 表1：血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压