急性心肌梗死的护理及健康教育.doc

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 5 急性心肌梗死的护理及健康教育 【摘要】 急性心肌梗死（AMI）是血管系统的急危重症，它是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高。常表现为剧烈而持久的胸骨后剧烈疼痛，可发生心律失常、休克、心力衰竭，有时还会发生猝死。是目前危害人类健康的重要疾病之一，为内科常见急症，其早期死亡率最高，AMI患者发现的早晚及抢救是否及时，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的愈后密切相关，因此护理人员从接诊患者的治疗、护理到康复期健康教育的指导，每一环节都很重要，且不容忽视。 【关键词】 急性心肌梗死 护理 健康教育 前言 急性心肌梗死是心肌缺血性坏死。是引起心脏猝死的主要原因。早期的观察和护理，可以降低患病的病死率，而系统的健康教育可以提高患者的自我保健意识，降低生活中诱发心肌梗死的概率。现将急性心肌梗死的护理及健康教育综述如下。 1 急性心肌梗死的定义及临床表现 1.1 定义 是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。 1.2 临床表现 剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高、急性循环功能障碍以及反应心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变等。可伴有心律失常、休克或心力衰竭。 2 心肌梗死前先兆 2.1 无症状患者 休息或夜间反复出现15~30分钟或更长时间的持续性心绞痛。阵发性或进行性加剧。这些患者无论在临床或者心电图方面都没有心肌梗死的表现（初发型心绞痛）。 2.2 既往有心绞痛患者 心绞痛发作比过去频繁，发作持续时间也较久者，硝酸甘油疗效差（恶化型心绞痛）。 2.3 陈旧性心肌梗死 经过一个阶段无痛期后，在休息时反复出现心绞痛发作。心绞痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速、或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等，同时心电图显示ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或增高。心肌梗死前先兆常为急性心肌梗死前的临床表现。可作为急性心肌梗死的预兆，应早期进行防治。 3 急性心肌梗死的早期发现 3.1 早期发现 突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。心电图检查ST段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 3.2 三大合并症观察 3.2.1 心律失常 EQ \o\ac(○,1)室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。 EQ \o\ac(○,2)频发室性早搏，每分钟超过5次。 EQ \o\ac(○,3)多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 3.2.2 心源性休克 患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 3.2.3 心力衰竭 心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。 4 急性心肌梗死的原因 AMI为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸口闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。 5 观察护理方法 5.1 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态，流量为4—6L/分。持续3-5天，以后间断吸氧1—2L/分，吸氧是心肌梗死治疗中重要措施。氧疗可以缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大。 5.2 心电监测 心律失常是心肌梗死的最常见并发症。常常发生在24小时之内，以室性心律失常最多见。CCU的护士必须熟悉患者心电图变化，正确识别心电图，及时发现心律、心率、及ST段的变化，将变化的心电图记录下，并标明时间。保持静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边。 5.3 血压监测 AMI患者其严重并发症随时可能发生。而心源性休克为主要的致死的原因之一，多发生在AMI发病早期，及时发现是争取抢救的关键。因此临床接诊时，首先观测血压变化，同时要了解患者的基础血压，除及早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有原发性高血压者，血压可降至正常；起病前无高血压者，血压可降至正常以下。通过对血压、脉压、脉搏、呼吸、神态、意识、尿量、出入水量等密切观察，若患者出现血压下降，面色苍白，口唇紫绀，四肢厥冷，烦躁不安，出冷汗，脉细数，尿少等症状，即可判断患者处于休克状态，应给予积极抗休克