病毒性肝炎治疗指南.pdf

/ 病毒性肝炎治疗指南 疾病简介： 病毒性肝炎 (viral heptitis) 是由多种肝炎病毒引起的常见传染病 , 具有传染性强、传 播途径复杂、流行面广泛 , 发病率较高等特点。 临床上主要表现为乏力、 食欲减退 , 恶心、呕 吐、肝肿大及肝功能损害 , 部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼 吸道症状 , 病毒性肝炎分甲型、 乙型、 丙型 , 丁型和戊型肝炎五种。 以往所谓的非甲非乙型肝 炎(NANBH)经血行感染者称输血后非甲非乙型肝炎 (PT-NANBH)，通过粪 - 口感染的称为肠道传 播的非甲非乙型肝炎 (ET-NANBH), 近年来经分子生物学技术研究，证实上述非甲非乙型肝炎 的病原引起病毒性肝炎者有二种类型，前者称丙型肝炎 (hepatitis C;HC), 后者称戊型肝炎 (hepatitis E;HE) 。急性肝炎病人大多在 6个月内恢复，乙型 , 丙型和丁型肝炎易变为慢性， 少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过 , 慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有 密切关系。 疾病分类 按引起疾病的病原分类， 目前已确定的病毒性肝炎有五型， 分别为甲型病毒性肝炎、 乙 型病毒性肝炎、 丙型病毒性肝炎、 丁型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎。 目前临床上还有一些 患者临床表现酷似病毒性肝炎，但并不能查到肝炎病毒标志的病例，多数专家称之为非甲 - 戊型肝炎。 按照临床表现的特征可分急性肝炎 ( 包括急性无黄疸型、 急性黄疸型 ) 、慢性肝炎 ( 包括轻度、 中度、重度 ) 、重型肝炎 ( 包括急性重型肝炎、 亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎 ) 、 淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。 发病原因 病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。 目前已确定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、 乙 型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五种。 甲型肝炎病毒 hav 是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝 rna 病毒属。 hav 抵抗力较强， 能耐受 56℃ 30 分钟，室温一周。在干燥粪便中 25℃能存活 30天，在贝壳类动物、污水、淡 水、海水、泥土中能存活数月。这种稳定性对 hav 通过水和食物传播十分有利。高压蒸汽 (121 ℃,20 分钟 ) ，煮沸五分钟，紫外线照射，福尔马林 (1:4000,37 ℃ 72 小时 ) ，高锰酸钾 (30mg/l,5 分钟 ) ，碘 (3mg/l,5 分钟 ) ，氯( 自由氯 2.0-2.5mg/l,15 分钟 ) ，70%酒精25℃ 3分钟 均可有效灭活 hav 。 乙型肝炎病毒 (hbv) 属嗜肝 DNA病毒科 (hepaDNAviridae) ，基因组长约 3.2kb ，为部 分双链环状 DNA。 hbv 的抵抗力较强，但 65℃10 h 、煮沸 10 min 或高压蒸气均可灭活 hbv 。 环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对 hbv 也有较好的灭活效果。 hbv 侵入肝细胞后，部分 双链环状 hbv DNA在细胞核内以负链 DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区， 形成共价 1