复旦大学上海医学院妇产科学系2010级五年制妇产科学课件 多胎妊娠、妊娠合并症.ppt

多胎妊娠 复旦大学附属妇产科医院 于海林 E-mail：slina_2002@163.com 类型：单卵双胎VS 双卵双胎 单卵双胎 约占30％ 受精：一个精子 一个卵子 双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜单羊膜囊 联体双胎 双卵双胎 约占70％ 受精： 两个精子 两个卵子 双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊 单卵受精或多卵受精都可形成两个以上的多胞胎 单卵双胎 单卵双胎 类型：双卵双胎 双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊（绒毛膜融合） 类型：双卵双胎 异期复孕superfetation： 两次受孕间至少间隔一个排卵周期。在子宫未被蜕膜填满前（底蜕膜和包蜕膜融合之前）理论上可行。已知母马可发生，人类尚未被证实。 同期复孕superfecundation： 同一排卵周期的卵子短时间先后受精，不是同一次性交，精子可来源于不同男性。 病例：同期复孕 病因：多胎的影响因素 种族 黑人白人黄种人 遗传 多发排卵的倾向具遗传性 母亲的年龄和胎次 青春期～37岁 营养因素 高大壮硕矮小消瘦 垂体促性腺激素 停用避孕药的一个月内 不孕症的治疗 促排卵药物 辅助生殖技术 ART “消失的双胎” 早孕时双胎的发生率远远高于出生时双胎的发生率。 早孕多胎发生率约12％，其中仅仅14％可以存活至足月。 部分病例显示为整个妊娠的丢失，多数存活一胎。 中妊前一胎死亡或者消失占自然发生双胎的21－63％。 单绒毛膜胎较双绒毛膜双胎有更高的流产风险。 双胎的性别比例 男性比例随着每胎胎儿数的增加而下降。 晚期形成的双胎中女性比例更高。 70％单绒毛膜单羊膜囊双胎和75％的连体双胎为女性 原因？ 解释一：男性胎儿的病死率高于女性 解释二：女性合子更容易分裂为多胎 超声评估要点：明确绒毛膜数量 双绒毛膜双胎： 早孕期存在两个位置的胎盘及一层=2mm的隔膜 性别不同 “双胎峰”（两层分隔的胎膜间见延伸胎盘） 单绒毛膜双胎： “T形征” 隔膜厚度2mm TTTS：双胎输血综合征 上图：胎盘组织延伸到胎膜间形成“双胎峰”征，证实为双绒毛膜下图：“双胎峰”示意图 上图：孕18周，单绒毛膜双羊膜双胎下图：示意图“T”sign 双胎类型的胎盘评估 正确的胎盘和胎膜检查可以了解1/3的合子性质 双胎共用一个羊膜囊或并列两个羊膜囊，囊间无绒毛膜分隔：单合子双胎 相邻的羊膜被绒毛膜分离：单合子或双合子双胎 左图：双胎的分离胎膜被提起右图：两羊膜（a）和中间的绒毛膜（c）组成分隔胎膜 诊断 病史和临床检查 母亲的家族史、高龄、多产史、身材高大、既往多胎 宫高测定：20~30W,平均宫高比单胎宫高多5cm 胎心音 生化测定 妊娠结局 流产 单绒毛膜双胎高危 ，为正常妊娠3倍 畸形 发生过程本身，血管交通，挤压 出生体重 低出生体重儿 妊娠时间 双胎平均36W，三胎平均33.5W 早产 过期妊娠 安全孕龄上线40W 以后的并发症 体格发育落后，智力常无差别 妊娠结局 特有并发症 单羊膜囊双胎 脐带缠绕50% 妊娠结局 特有并发症 连体双胎 左图：B超下双头一躯干 右图：连体双胎一胎为无脑儿 妊娠结局 特有并发症 胎儿间血管交通 单合子双胎的胎盘血管间100％有血管吻合，AA 75％，VV 50％，AV 50％，呈多样性。多数无影响。少数导致严重的并发症，最严重见于两种类型：双胎输血综合征和无心双胎 妊娠结局 特有并发症 无心双胎 动脉反向灌注序列（TRAPS）：罕见，严重，供血儿结构正常、心脏衰竭，受血儿结构缺乏、无心 妊娠结局 特有并发症 双胎输血综合征 Twin-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) 血液通过动静脉吻合支从供血儿输给受血儿，前者发生贫血、生长受限、羊水过少，后者发生水肿、心衰、羊水过多。体重相差≥20％，Hb相差≥ 5g/L。 妊娠结局 特有并发症 一胎死亡 一胎远未足月时死亡，余一活胎继续进行。预后取决于一胎死亡时的孕龄、绒毛膜性质以及一胎死亡至存活胎儿娩出时间的长短。 终止妊娠指征 合并急性羊水过多 严重并发症：子痫前期、子痫 胎儿畸形 已到预产期，胎盘功能减退 单绒毛膜双胎及并发症处理 TTTS：26周前胎儿镜下激光凝固胎盘血管吻合支 无并发症： 分娩孕周 35-37周 单羊膜囊单绒毛膜双胎：分娩孕周 32-34周 * * The mother was sexually assaulted on