哮喘诊治常见误区.pptVIP

哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 容易误诊的疾病 哮喘 咳嗽变异型哮喘 喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD 哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 临床哮喘严重度分级 许多医生以病人目前接受的治疗而不是以病人应需要的治疗来分级 许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低：掩饰心理，感知力缺损 治疗前（未用药）哮喘病人严重度分级诊断标准 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 临床哮喘严重度分级的几个问题 白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效B2激动剂的次数可帮助医生正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 哮喘急性发作治疗 传统方法全身激素+静脉茶碱 现代方法--雾化吸入短效B2受体激动剂(万托林溶液原名全乐宁)+全身激素或雾化激素--如无雾化设备，则短效B2受体激动剂气雾剂（万托林）+储雾罐也可以替代使用  迅速有效地扩张支气管 患者最大呼气流量（PEF）与呼气阻力在吸入万托林雾化溶液后两分钟内即得到显著改善 吸入万托林雾化溶液在一小时内最大呼气流量值（PEF）可有60%的增长 万托林雾化溶液 选择性高而对心脏副作用低 吸入万托林雾化溶液后一小时 症状缓解后可使13%的患者心率下降 动脉二氧化碳分压由过高趋转正常 万托林雾化溶液 无需作出配合动作 万托林雾化溶液被气流雾化成颗粒 经面罩或咬嘴经自主呼吸吸入患者肺部达到治疗效果 雾化器(Nebulizer)的优点和不足 体会：喷射雾化的优点 不需患者主动配合，适用于婴幼儿、老年人及衰竭的患者 流速高，携带药量大，适合短期给予大量药物 雾粒小，末梢气道沉积率高 吸入气中湿度低，对吸入氧浓度影响小 患者舒适性好 万托林雾化溶液的用法 哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 哮喘药物给药途径 吸入疗法的概念和目的 概念： 吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。 吸入疗法的生理基础 双肺具有广阔的药物吸收空间 研究证实，人类双肺的肺泡总数多达5.6×10 8 个，总吸收面积达100m2以上，其对药物的接触和吸收面积甚至大于人类小肠粘膜绒毛面积 呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易在气道粘膜局部弥散和吸收 极短的转运距离 丰富的双肺血流量 电镜下 1、肺泡－周围毛细血管床（空气－血流交换场所） 六层: ? 毛细血管内皮 ? 基膜层 ? 胶原纤维和弹力纤维网间隙 ? 肺泡上皮 ? 极薄的液体层和单分子表面活性物 质层 ? 1微米厚度 2、小肠粘膜上微细绒毛到毛细血管厚度为40微米 3、皮肤表皮到皮下毛细血管距离100微米 药物分布 无论是干粉吸入还是MDI吸入，仅有10％－30％的药物微粒随吸入的气流分布于气道和肺泡，这