肾切除护理查房.pptx

肾切除术后的护理查房2016.06.24泌尿科 李梅Company Logo915684273肾切除病人的护理查房主要内容：肾切除的相关知识 护理评估治疗方法 护理诊断病史摘要相关检查护理措施 诊断依据 出院指导Company LogoCompany LogoCompany Logo肾占位 肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层 细胞和脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全.Company Logo肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于平均寿命延长和医学影像学的进步，肾癌的发病率比前增加，临床上并无明显症状而在体检时偶然发现的肾癌日见增多，可达50%～70%。肾癌包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。Company Logo护理评估：·患者一般资料 姓名：殷邦勤 住院号：065589 性别：女 职业：职员 年龄：47岁 民族：汉族 入院：2016-06-02病史陈述者：患者本人（可靠）病史摘要现病史：患者于一月前在外院体检行B超示：右肾占位，双肾CT平扫加增强示：右肾下极占位，考虑血管瘤可能性较大，无腰部疼痛，无发热，无尿痛，无肉眼血尿。门诊以“右肾占位”收入院。病程中病人精神状态，体力情况，食欲及睡眠状况良好。体重无明显变化。Company Logo卵巢囊肿术后，无高血压史、冠心病史、无糖尿病史 、脑血管史、精神病史，无肝炎史、结核史，无手术史、输血史，预防接种史不详既往史个人史生于出生地，久居本地，无嗜酒、吸烟史，无工业粉尘、放射性物质接触史，无性病适龄结婚，爱人及子女均体健婚育史家族史家族中无遗传性病史及类似病史可询。 Company Logo相关检查： 体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压：120/70mmHg一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。入院后于完善相关检查：心电图、泌尿系B超、泌尿系CT、胸片、血常规，肝肾功能，凝血功能，电解质等。Company Logo重要检查及结果心电图 窦性心动过缓泌尿系CT 右肾下极占位胸片 心影轻度增大Company LogoCompany LogoCompany Logo目前肾癌的主要治疗方法放射治疗化疗其他治疗手术治疗肾癌的治疗方案Company Logo一、手术治疗方案肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近；下腔静脉和主动脉区，可以根治性切除，但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞。该操作可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。Company Logo手术指应征1、肾恶性肿瘤2、肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已破坏的肾切除3、严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。4、严重的肾损伤Company Logo手术治疗