河南中医学院护理学院外科护理学课件 阑尾炎.ppt

阑尾炎 （ appendicitis ） 解剖生理概要 位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5-10 cm，直径0.5-0.7cm.其位于盲肠根部，附于盲肠后内侧，三条结肠带的交汇点. 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3处，又称麦氏点（McBurney）. 尖端解剖位置： 盲肠前位；盆位；盲肠后位；盲肠下位；盲肠外侧位；回盲后位. 解剖生理概要 动脉： 系回结肠动脉的终末分支动脉，无侧支循环，当血运障碍时易导致阑尾坏死. 静脉： 与动脉伴行，回流入门静脉，阑尾炎的菌栓脱落后沿静脉可引起门静脉炎、肝脓肿. 解剖生理概要 神经： 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵扯痛，属内脏性疼痛. 解剖生理概要 功能: 阑尾的结构与结肠相似，黏膜下含丰富的淋巴组织，参与B淋巴细胞的产生和成熟. 急性阑尾炎 病因： ①阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因.(淋巴滤泡增生，粪石，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等). ②阑尾腔被阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧. ③细菌入侵： 阑尾腔阻塞，腔内细菌繁殖，分泌的内毒素和外毒素，损伤并引起阑尾黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡并进入阑尾肌层。 肌间压力增高，血流障碍引起阑尾缺血，造成阑尾梗死和坏死. ④神经反射：胃肠道功能紊乱，反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。 临床病理分型 ⑴急性单纯性阑尾炎： 阑尾炎的早期或轻型阑尾炎； 炎性病变仅限于黏膜和黏膜下层。 外观：阑尾轻度水肿，浆膜充血、失去光泽，表面有少量纤维素样渗出。 显微镜下：阑尾黏膜表面有小溃疡和出血点，各层均有水肿和中性粒细胞浸润。 临床症状和体征均较轻微。 临床病理分型 ⑵急性化脓性阑尾炎： 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由急性单纯性阑尾炎发展而来. 外观：阑尾肿胀明显，浆膜面高度充血，表面覆以纤维素样或脓性渗出物. 显微镜下：阑尾黏膜表面的溃疡增大加深可深达肌层和浆膜层，阑尾腔内积脓，各壁层均可形成小脓肿. 右下腹有稀薄脓性渗液，表现为局限性腹膜炎。 临床病理分型 ⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎： 外观表现： 阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色或穿孔破裂.腔内积脓，穿孔多位于阑尾的根部或尖端. 如穿孔未能被包裹，感染广泛扩散，则表现为急性弥漫性腹膜炎. 临床病理分型 ⑷阑尾周围脓肿： 急性阑尾炎化脓或穿孔，病程发展较为缓慢时，大网膜移至右下腹包裹阑尾，并与周围形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿. 急性阑尾炎的转归： ①炎症消退： 部分急性单纯性阑尾炎经及时抗感染治疗炎症可以完全消退. 大部分急性单纯性阑尾炎将转化为慢性阑尾炎，可随时急性发作. 急性阑尾炎的转归： ②炎症局限化： 化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜所包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿. ③炎症扩散： 急性重症阑尾炎，未能及时手术，又未能被大网膜所包裹局限，炎症扩散，成为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等. 急性阑尾炎临床表现： 症状： ①腹痛： 典型的转移性右下腹痛，6-8小时，70-80%患者存在此特点. 部分患者可起病即为右下腹痛. 腹痛的程度与临床病理分型关系密切. 腹痛的位置与阑尾的位置关系密切. 急性阑尾炎临床表现： 腹痛突然减轻的意义： 1.梗阻缓解，病情好转 2.阑尾穿孔，腹痛再次加重 急性阑尾炎临床表现 ②胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性呕吐，晚期与腹膜炎有关。个别患者可有腹泻. 盆腔位阑尾发炎时，炎症刺激直肠，可引起便频、里急后重表现. 发生弥漫性腹膜炎时，可有麻痹性肠梗阻的表现. ③全身症状：乏力，发热，程度与炎症的轻重有关.并发门静脉炎时，发生寒战、高热、轻度黄疸。 急性阑尾炎临床表现 体征： 右下腹压痛： 是诊断急性阑尾炎最重要的依据. 压痛点多位于麦氏点，可随阑尾的位置改变，但压痛点位置固定. 压痛的程度与临床病理分型关系密切. 压痛的范围与腹膜炎的范围有关，但仍以阑尾所在位置压痛最为明显. 急性阑尾炎临床表现 反跳痛，肌紧张，（为炎症刺激壁层腹膜的表现） 多见于化脓性和穿孔性阑尾炎，是机体的一种不受意识支配的防御性反应。 特殊情况如小儿、老人、孕妇、过度肥胖、体虚或盲肠后位阑尾，刺激征不明显. 急性阑尾炎临床表现 右下腹包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可以右下腹触到包块。 视诊见右下腹饱满， 触诊可扪及压痛性包块，包块边界不清，不能活动. 急性阑尾炎临床表现 ④特殊体怔： 1)结肠充气试验: 结肠内气体冲击盲肠及阑尾. 2)腰大