鼻咽癌治疗指南.pdf

/ 鼻咽癌治疗指南 疾病简介 鼻咽癌有明显的流行病学特点。 男性居多，约为女性的两倍。 可发生于各年龄段， 大多 在30-50 岁之间。 国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异， 以广东省中部的肇庆、 佛山、 广州市和广西省东 部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。 因鼻咽部位置隐蔽， 早期症状复杂， 故容易误诊和漏诊。 同时鼻咽癌具有原发癌灶很小 或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。 鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。 病因： 鼻咽癌的发病因素是多方面的。 多年来临床观察及实验研究表明， 以下因素与鼻咽癌的 发生有密切关系。 遗传因素： (1) 家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发 生倾向。 (2) 种族易感性： 鼻咽癌主要见于黄种人， 少见于白种人 ; 发病率高的民族， 移居他处 ( 或 侨居国外 ) ，其后裔仍有较高的发病率。 (3) 地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西， 占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。 (4) 易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要 是 1、3 、 11、 12和 17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区 (1p 、9p、 9q、 11q、 13q、 14q 和 16q) 可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。 病毒感染： 1964年 Epstein 和 Barr 首次从非洲儿童淋巴瘤 (Burkitt 淋巴瘤 ) 的活检组织中建立了 一株可以传代的淋巴母细胞株。 电镜下可见疱疹型病毒颗粒。 由于它具有与疱疹病毒家族其 他成员不同的特性，故命名为 Epstein-Barr 病毒，即 EB病毒。 从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株， 少数在电镜下可见病毒颗粒。 免疫 1 / 学和生物化学研究证实 EB病毒与鼻咽癌关系密切。 EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可 以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。 除 EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。 环境因素： 有报告显示移居国外的中国人， 其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。 反之， 生于东南 亚的白种人， 其患鼻咽癌的危险性却有所提高。 提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起 重要作用。 流行病学调查发现， 广东省鼻咽癌高发区内的婴儿， 在断奶后首先接触的食物中便有咸 鱼。另外， 鱼干、 广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。 这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体 物亚硝酸盐。 人的胃液 pH值在 1~3时，亚硝酸或硝酸盐 ( 需经细胞还原成亚硝酸盐 ) 可与细胞 中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。 某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。 临床表现 原发癌症状： 1) 涕血和鼻出血： 病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血 ( 即后吸 鼻时“