安徽医科大学护理学基础课件 导尿术.导尿术.ppt

学习目标 1、掌握导尿术、留置导尿术的目的、操作步骤、方法及注意事项； 2、掌握留置导尿管患者的护理； 3、了解膀胱冲洗的操作方法及注意事项。 4、熟悉尿标本的采集。 导尿术 导尿术catheterization是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 留置导尿术retention catheterization是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 [导尿术目的] 1、引流尿液，解除尿潴留； 2、协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等； 3、为膀胱肿瘤病人进行膀胱腔内化疗 [留置导尿术目的] 1、抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情； 2、盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免术中误伤； 3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合； 4、昏迷、瘫痪、尿失禁或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。 5、 为尿失禁病人行膀胱功能训练。 病例 郭惠，女，45岁，今下午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，昨夜11pm平车送回病房，术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 现采取心理安慰、提供隐蔽环境、改变姿势、暗示等方法均无效，需采用导尿术。此外，由于治疗要求，需要采集尿培养标本。 导尿术注意事项 夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。 对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。 留置导尿管病人的护理 1．健康教育 向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理 2．保持引流通畅 3．防止逆行感染 保持尿道口清洁，消毒外阴 1—2次/日， 每日定时更换集尿袋，记录尿量， 每周更换导尿管1次 无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 4．鼓励病人多饮水 5、训练膀胱功能——间歇性阻断引流，每4h一次 6、注意倾听病人的主诉并观察尿液情况 尿标本采集 分三种： 常规标本：用于检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等。 12小时或24小时标本：用作各种尿生化检查，如钠、钾、氮、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酸、尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等检查。 培养标本：用于细菌学检查。 尿常规标本的收集： 1、最好用晨起第一次尿约10ml，因晨尿浓度较高，且未受饮食影响，故检验较正确。 2、不可将粪便混于尿液中 3、小孩或不能自行排尿的病人可用尿套或尿袋协助收集。 4、女病人月经期不宜留取尿标本。 5、做早孕诊断实验应留晨尿。 尿培养标本： 1、取中段尿 2、导尿术取中段尿 12小时或24小时标本： 1、容器 2、起止时间：嘱病人于晨7时排空膀胱（弃去尿液）后开始留尿，至次晨7时留完最后一次尿，将24小时全部尿液留于容器中送检。 常用防腐剂的作用及用法 * 安徽医科大学护理学院 * 安徽医科大学护理学院 评估 计划 实施 评价 1、用物准备 无菌导尿包 外阴初步消毒用物 其它 导尿管的种类 留置导尿另需用物 2、病人准备 3、环境准备 病人的病情、临床诊断、导尿目的 病人的意识状态、生命体征、心理状况 病人的合作理解程度 膀胱充盈度及局部皮肤情况 素质要求、备齐用物 核对解释 病人、环境准备 初步消毒外阴 遮挡、屈膝仰卧位 脱对侧裤腿盖近侧 腿，并盖浴巾 垫橡胶单 一个棉球限用一次 女:外→内,上→下 男:阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟 消毒后继续固定暴露尿道口 女:内→外→内,上→下 男:尿道口、龟头、冠状沟 开导尿包 打开导尿包 倒消毒液于药杯内棉球 戴无菌手套 铺洞巾、排列用物 润滑导尿管 再次消毒外阴 续下页 导尿术 留置导尿另加留置导尿管,注射器,生理盐水 续上页 插导尿管 固定,引流尿液 必要时做尿培养 女:轻插入尿道4～6cm,见尿后再插1～2cm 男:使阴茎与腹壁成60度角,轻插入尿道20～22cm,见尿后再进入1～2cm 固定留置尿管 气囊内注入适量生理盐水 轻拉导尿管有阻力 拔导尿管 撤用物 安置病人 清理用物 导尿术 连接、固定集尿袋 安置病人、清理用物 留置导尿术 留置气囊导尿管:插管前检查气囊是否漏气,见尿后再插入5～7cm 女病人 男病人 留置导尿 双腔气囊导尿管固定法 男病人胶布固定法 女