安徽医科大学护理学基础课件 压疮护理.压疮护理.ppt

学习目标 1、掌握压疮发生的原因及易患人群、危险因素、易患部位的评估。 2、掌握压疮的预防措施、压疮的分期及相应的治疗护理。 3、熟悉晨晚间护理的目的和内容。 压疮的概念 局部组织因长期受压而血液循环障碍,局部持续缺血缺氧、营养不良而导致组织坏死。 促使压疮发生的因素有哪些？ 压力因素 垂直压力 摩擦力 剪切力 营养状况 潮湿 年龄 评估的时间 哪些部位易患压疮？ 压疮的预防措施 绝大多数压疮是能够预防的。 预防的关键是间歇性解除压力。最简单而有效地解除压力的方法是经常翻身。 要求“六勤”， 即勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、勤整理、勤更换 压疮的预防措施 避免局部组织长期受压 经常更换体位……2h一次，必要时30min 保护骨隆突处和支持身体空隙 正确使用外固定装置 避免摩擦力和剪切力 ①防止下滑,床头?30? ②翻身避免拖、拉、拽 ③递送便盆时，不可硬塞，不用掉瓷的便盆 压疮的预防措施 避免局部受潮湿刺激 ①保持病人皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。 ②不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上 促进血液循环 ①长期卧床者，床上ROM运动 ，鼓励和协助患者活动 ②按摩受压部位 ？？ ③烤灯照射 改善全身营养状况 健康教育 保护骨隆突处和支持身体空隙 压疮的临床分期 I 淤血红润期 ---“红、肿、热、痛或麻木” Ⅱ 炎性浸润期 --- “紫红、硬结、疼痛、水泡” Ⅲ 浅度溃疡期--- 表皮破损、溃疡形成 Ⅳ 坏死溃疡期 压疮的临床分期及护理 I 淤血红润期 ---“红、肿、热、痛，30min不褪” 去危险因素，避免继续发展 不提倡局部按摩 压疮的临床分期及护理 Ⅱ 炎性浸润期 --- “紫红、硬结、疼痛、水泡” 保护皮肤，预防感染 小水泡防止破裂，促进自我吸收； 大水泡，用无菌注射器抽出，消毒后无菌敷料包扎 紫外线、红外线照射治疗 压疮的临床分期及护理 Ⅲ 浅度溃疡期--- 表皮破损、溃疡形成 清洁创面，促进愈合 红外线照射、 鸡蛋内膜、纤维蛋白 　膜、骨胶原膜覆盖 压疮的临床分期及护理 Ⅳ 坏死溃疡期--- 侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展 去除坏死组织，促进组织修复 定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验 消毒液冲洗创面、外科换药、红外线照射、 氧疗 、中医疗法 、外科手术 * * ????? 美国：23.7%和39.5%康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压疮；年发病率23%。 日本：85.7%截瘫病人曾患压疮，17.9%仍患难治性压疮-1997 患神经系统疾病者 石膏固定病人 肥胖病人 疼痛病人 镇静剂使用者 衰弱、营养不佳者 水肿病人 大小便失禁病人 发热病人 老年人 垂直压力 + 摩擦力→剪切力 16mmHg（阻断灌流） 30~35mmHg,2~4h（压疮） 垂直压力 摩擦力 压疮的评估 易患人群 危险因素: 易患部位： 缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位 选择良好的评价表 国外护理则认为，积极评估病人情况是预防关键的一步 仰卧位 俯卧位 侧卧位 坐位 翻身记录卡 尤萍 皮肤完整，无破损 平卧位 8am 王黎 皮肤完整，无破损 左侧卧位 06年6月14日6am 执行者 皮肤情况 卧位 日期/时间 姓名：李菲 床号：12