抗高血压药物的合理使用.pptVIP

(二)、神经节阻断药 美加明 Mecamylamine 【作用机制】 阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。 其他抗高血压药 * (三) 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 利血平 reserpine （递质耗竭剂） 【作用机制】 与外周及中枢肾上腺素能神经末梢囊泡膜上胺泵结合--儿茶酚胺类递质（NA,5-HT）合成?，储存?，再摄取? --递质耗竭--交感神经传导?--血管扩张，BP? 其他抗高血压药 * (四) 血管平滑肌扩张药 【作用机制】 直接舒张血管药 肼屈嗪Hydralazine 硝普钠Sodium nitroprusside 直接作用于小A→松弛血管→外周阻力↓→BP↓ 　 其他抗高血压药 * （五）钾通道开放药 米诺地尔 minoxidil 尼可地尔 nicorandil 【作用机制】 促进血管平滑肌细胞K+通道开放， K+外流↑，Ca2+内流↓，细胞内缺Ca2+↓。 其他抗高血压药 * 1 沙克太宁 Cicletanine 2 依那克林 Enalkiren 雷米克林 Remikiren 3 酮色林 Ketanserin 新型抗高血压药 前列环素 合成促进药 肾素抑制药 5-HT 受体阻断药 4 波生坦 bosentan 内皮素受体阻断药 * 老年人 妊娠期 冠心病 心衰 糖尿病 肾病 高血压危象 三、特殊人群的降压治疗 * 老年人 SBP 150，DBP≥70 80岁，降压效果待评估 合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂 * 妊娠 妊娠 170/110mmHg须积极降压 紧急降压 硝苯地平 拉贝络尔 肼苯达嗪? 缓慢降压： 氧烯洛尔 不宜长期使用 阿替洛尔 不宜长期使用 甲基多巴 伊拉地平 不能和硫酸镁合用 * 妊娠 不宜使用： ACEI ARB 利尿药 * 冠心病 稳定型心绞痛：β受体阻断剂或长效CCB或ACEI 急性冠脉综合征：β受体阻断剂和ACEI 心梗后：ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂 * 高血压合并心衰 症状较轻：ACEI、β受体阻断剂 症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂 积极使用? * 高血压合并糖尿病 降压目标：130/80mmHg（老年糖尿病：140/90mmHg） 开始降压治疗：确诊后立即开始药物治疗 药物选择： 首先考虑ACEI或ARB，对防止肾损害有益 二级药物或联合用药： 小剂量利尿药 β受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用 CCB * 慢性肾病 降压目标：130/80mmHg 药物选择：一般需联合用药。 首选ACEI或ARB 联合用药： 小剂量利尿药 β受体阻断剂：小剂量；反复低血糖发作者慎用 CCB? * 高血压危象 高血压急症：血压严重升高,伴进行性靶器官功能不全 高血压亚急症：血压严重升高,但不伴靶器官损害 药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 * ? ? 禁忌症 类别 禁用 慎用 利尿剂（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿剂（袢利尿剂） 肾功能不全，充血性心衰 ? ? 利尿剂（抗醛固酮药） 充血性心衰，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 ? β阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常 充血性心力衰竭，妊娠 Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病—糖耐量减低 经常运动者 CCB（二氢吡啶类） 老年性高血压，单纯收缩期高血压，周围血管病，动脉硬化，心绞痛，妊娠 ? 快速心律失常 CCB（维拉帕米，地尔硫卓） 心绞痛，颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞，充血性心衰 充血性心衰 ACEI 充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病肾病，Ⅰ型糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄 ? ARB Ⅱ型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚ACEI所致咳嗽 妊娠，高血钾 双侧肾动脉狭窄 ? α阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 主要降压药物的适应症 适应症 * 绝对禁忌症 相对禁忌症 主要不良反应 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征、糖尿量异常、妊娠 血钾血钠减低、血尿酸升高 β受体阻滞剂 哮喘、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 外周动脉疾病、代谢综合征、慢性阻塞性肺病、运动员 支气管痉挛、心功能抑制、影响糖、脂代谢 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 咳嗽、血钾升高、血管性水肿 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 血钾升高、血管性水肿 钙通道阻滞剂（CCB，二氢吡啶类) 快速型心