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全身麻醉 教程363 髋关节翻修手术的麻醉 Dr. Hal Robinson ST6 Anaesthetics, Aberdeen Royal Infirmary, UK Mr. Gareth Medlock ST8 Orthopaedics, Aberdeen Royal Infirmary, UK Dr. Karen Cranfield Consultant Anaesthetist, Aberdeen Royal Infirmary, UK Edited by Dr. Gregory Klar Associate Professor, Queen’s University, Canada Correspondence to atotw@ 2017 年10 月3 日 An online test is available for self-directed Continuous Medical Education (CME). A certificate will be awarded upon passing the test. Please refer to the accreditation policy here. Take online quiz 关键点  对外科医生和麻醉医生而言：髋关节翻修术是一项复杂、极具挑战的外科手术。  手术通常持续时间较长，主要是大出血的发生率和术后疼痛显著增加。  与外科医生的及时沟通 ，以及相关技术的理解对术中麻醉管理至关重要。  除了较简单翻修手术外，麻醉方法选择全身麻醉复合区域神经阻滞麻醉。  使用目标导向治疗、有创性监测和血液回收技术时应考虑所有的可能发生情况。  患者术后并发症的风险很大，护理需要多学科的团队合作。 介绍 英国每年大约进行80000 次全髋关节置换术 （全髋置换）；也有约9000 次髋关节翻修术；要想提高患者的寿命和初 次全髋关节置换术的数量，则对翻修手术的要求越来越高。外科医生的目的在于重建髋臼和股骨，恢复患者的生物力学并 保存的软组织和肌肉张力。 翻修术后并发症较高原因如下：患者多为患有复杂疾病的老年人。翻修的具体风险因素包括失血量的增加、脱位风险 的增加、感染、骨折、神经或血管损伤和盆腔器官损伤等。此外，手术时间通常比标准的2-3 小时的全髋关节置换术长得 多。这些问题都对麻醉医生构成一个极大的挑战，同时也对围手术期管理产生了重要影响。本教程旨在总结髋关节翻修手 术的特殊之处，并就此类病例的麻醉管理提供指导。 手术 翻修手术的手术指征 根据英国联合注册处数据显示：按照发生频率高低的顺序，多数髋关节翻修手术的指征是无菌性松动和骨溶解、感 染、疼痛、假体周围骨折。其中关节松动约占半数以上，其发生是与力学和生物学因素有关。假体骨界面的剪切和张力导 致机械性的故障，磨损细颗粒激活炎症过程，并刺激骨重吸收导致骨溶解。有明显骨溶解的患者患假体周围骨折的风险增 加，并可能伴发明显的失血。 有如下几个因素可以诱发感染：病人因素包括免疫抑制、糖尿病和肥胖；手术过程中的长时间操作，污染的手术仪器 设备，空气过滤不充分和管理不到位；最后还有包括一些术后的并发症，如伤口血肿或浅表感染等。感染如果早期被及时 的诊断并进行有效的清创或冲洗，是可以被完全根除的；否则错过这一重要时期，细菌便形成一种保护性的生物膜，以此 抵抗全身抗菌药物的治疗。 Subscribe to ATOTW tutorials by visiting /resources/anaesthesia-tutorial-of-the-week ATOTW 363 – Anaesthesia for Revision Hip Surgery (3rd Oct 2017) Page 1 of 6 金属材料由于其良好的耐磨性及较少的脱位发生率；加之术后其很好地适用关节的高水平、高难度活动。因此，金属 材料在起初的中轻年患者髋关节置换术得到广泛的应用并受到青睐。重要是局部组织坏死和炎性改变的范围直接关乎是否 可以进行早期关节翻修术；而进行关节植入物操作需要广泛的软组织清创；这都不可避免的增加了失血和其他并发症的发 生几率，如脱位和感染。 外科技术和并发症 外