氯沙坦对充血性心力衰竭患者血流动力学、内皮素和一氧化氮的影响-心血管内科专业毕业论文.docxVIP

氯沙坦时充血性心力衰竭志者血流动力学、 氯沙坦时充血性心力衰竭志者血流动力学、 内皮素和一氧化氮的影响 摘要目的探讨氯沙坦(Los)对充血性心力衰竭(CHF)患者 血流动力学、内皮素一1(ET)和一氧化氮(NO)的影响及其临床 疗效、耐受性和安全性。并以依那普利(Ena)作对照。方法CI-IF 患者60例(NYHA心功能分级为II—IvN)，窦性心律，左室射血分 数(LVEF)≤40％。60例患者按照随机区化原则随机分为两组，均 在常规治疗基础上进行观察，A组：Los25mg～50mgM口服，B组： Ena2．5mg-5mg／d口服，疗程1 2weeks。观察用药前及用药1 2weeks 心功能(NYHA分级)、心胸比变化。心脏超声心动图仪测定用药前 及用药后12weeks心腔大小、左室质量指数(LVMI)及血流动力学 (包括左室收缩和舒张功能)改变。放射免疫法测定血浆肾素活性 (RA)、血管紧张素II(AngII)、醛固酮(ALD)及ET，硝酸还原 酶法测定血浆NO，观察其用药前、用药后7days及12weeks的变化。 、 ， 30例健康者作对照组0惦果发现CHF患者心胸比增大，血流动力 飞、、 学及LVMI异常。血浆RA、AngII、ALD、ET及NO水平升-．--。0．05 orp0．01)，除RA外，其他指标与心衰严重程度相关(P0．05)，NO／ET 比值随心衰程度加重而降低(P0．05)：Ang II与ALD、ET及NO 水平相关(P0．05)，Ang II、ALD、ET和NO与心胸比、LVMI及 血流动力学异常程度相关(P0．05)。Los组完成试验27例(vSEna 组25例)，副作用及退出率6．67％(2／30例)[VS23．33％(7／30例)】 (p0．05)，·42功能改善87％(VS83％)，恶化13％(VSl7％)，两 (p0．05)，·42功能改善87％(VS83％)，恶化13％(VSl7％)，两 组·42功能改善I—II级。两组治疗后心胸比、左心室舒张未期内径 (LVIDd)及LVMI缩小(P0．05)，血流动力学明显改善(P0．05)， ．6z浆ALD、ET及NO水平降低(P0．01)，NO／ET比值升高(P0．05)，／ ◆7 Los治疗后血浆RA、AngII水平升高，以7days明显(P0．05)√结 ／ 论CHF患者’肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活，血浆 ET、NO水平升高是心力衰竭病理生理特征之一，参与心力衰竭病 理生理。NO、ET和NO／ET比值改变可能与Ang II的作用及血管内 皮细胞损伤等有关。Losartan治疗CHF患者可获得有益的临床效应、 血流动力学效应及神经激素效应，并具有较好的耐受性和安全性。 关键词 一氧化氮 内皮缩血管肽类 血流动力学 心力衰 竭，充血性氯沙坦依那普利 2 Effects Effects of losartan on hemodynamics，endothelin and nitric oxide in patients with congestive heart failure Abstract Objective To study the effects of Iosartan(Los)on clinical，hemodynamic，plasma endothelin(ET)and nitric oxide(NO) levels in patients with congestive heart failure(CHF)thorough comparing losartan with enalapril(Ena)in CHF．Methods 60 patients with New York Heart Association(NYttA)class II—IV CHF based on NYHA class funation system，sinus rhythm and left ventricular ejection fractions(LVEF．) ≤40％，and no history of prior angiotensin-converting enzyme(ACE)inhibitors(ACEI)therapy．There were 35 male and 25 female patients，aged 20—80 years(mean，60．59±1 4．62 years)，who were randomised to 1 2 weeks of active therapy,either to losartan(n=30) titrated to 25 mg or50mg once daily