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有机磷农药中毒患者19例临床救治研究 【摘要】目的：探讨口服有机磷农药中毒患者有效 的的临床救治方法，提高患者治愈率，降低病死率。方法： 选择2011年6月至2012年6月来我院急诊科求医治疗的口 服有机磷农药中毒患者19例为观察对象，在患者到院后立 即给予洗胃、吸氧、补液、阿托品及胆碱酯复能剂应用等救 治措施。抢救过程中要保持呼吸道通畅，严密观察病情变化， 正确区分是达到了阿托品化还是阿托品中毒，以及有机磷中 毒反跳，尽早发现各种并发症的发生。结果：19例口服有机 磷农药中毒患者中17例抢救成功，1例出现中间综合症死亡， 1例出现呼吸衰竭及多脏器衰竭死亡。结论：对口服有机磷 农药中毒患者要彻底清除毒物，掌握正确的洗胃方法，掌握 阿托品及胆碱酯酶复能剂的正确合理应用，纠正电解质紊 乱，保护重要脏器功能，对重度中毒及时血液透析和血液灌 流，可提高救治成功率。 【关键词】急性有机磷农药；口服；中毒；患者；洗胃； 急救 分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0568-01 急性有机磷中毒(acute organophos phorus poisoning, AOPP)是急诊科常见的急症之一，其病情危重多变，死亡率 极高，救治要争分夺秒【1】。同时密切观察病情变化，预防 并发症，保护重要脏器功能，这些是抢救有机磷农药中毒成 功的关键。为探讨有效的救治措施，以便建立快速有效的急 救体系，保证患者的生命安全，我们对本院一年来收治的19 例口服有机磷农药中毒患者的临床救治进行回顾性分析。现 总结报道如下。 1资料与方法 1. 1临床资料选择2011年6月至2012年6月来我院急 诊科求医治疗的口服有机磷农药中毒患者19例为观察对象， 男4例，女15例，年龄23-69岁，服毒量10-200ml。 1.2方法 1.2.1快速彻底洗胃我院对口服中毒患者均采取立即 洗胃术，洗胃时间越早越好，口服中毒者30分钟内洗胃效 果最好，但服毒后即使超过24小时仍应洗胃，对不明原因 中毒者均以微温清水洗胃，洗胃液温度：应接近体温，掌握 在30°C?37°C。过凉：会使患者寒颤，可促进胃肠蠕动。过 热：使胃壁血管扩张，促进毒物吸收。洗至流出液澄清无味 为止，按先出后入、快出快入、出入量大致相等的原则。洗 胃液量：每次量一般在3⑻?500m 1，完毕还可酌情选用导 泻剂。洗胃结束后保留胃管，至少保留12-24小时，便于回 院后必要时重复洗胃。洗胃要彻底，但又要避免过度洗胃， 防止引起胃出血、胃扩张破裂、肺水肿等并发症。并给予硫 酸镁进行导泻。 1.2.3合理应用解毒药合理应用抗胆碱药阿托品，以及 尽早迗到阿托品化是抢救成功的关键。对于轻度中毒，2-4mg 皮下注射；中度中毒，5-10mg静脉注射；重度中毒10_20mg 静脉注射【2】，中度中毒以上用阿托品要早用、早停，谨慎 反复应用胆碱酯酶复活剂，让患者尽可能在1-2小时内迗到 阿托品化。阿托品化的指标：颜面潮红、口干、皮肤干燥、 瞳孔较前散大，肺部罗音减少或消失，心率加快，每分100 次左右，此时应减少阿托品剂量，一般每4-6小时给药一次， 以维持阿托品化。维持阿托品治疗10天?2周或更长，阿托 品化后逐渐减少阿托品用量，采用减量不减时间、减时间不 减量的原则。长托宁是一新型具有选择性作用的抗胆碱药， 主要作用部分是脑、腺体和平滑肌等。长托宁使用方法（ling/ 支）：首剂：轻度1?2mg、中度2?4mg、重度4?6mg，肌肉 注射。胆碱酯酶复能剂对解除烟碱毒作用较为明显，常用药 物有氯磷定、磺解磷定和双复磷。推荐首选：氯磷定，它有 复活作用强、毒副作用小、静脉注射或肌肉注射均可、起效 快等优点，对内吸磷，对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒疗效 很好，但对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效稍差。 1.2.3血液透析G1D）与血液灌流（HP）。与HP是治 疗重度A0PP患者最有效的方法之一，阿托品化治疗仅是抗 毒蕈碱样作用，不能将有机磷清除体外，且因有机磷的高脂 溶性及大分布容积特征，使阿托品的剂量大小不易掌握，极 易过量或用量不足。胆碱酯酶复活剂入体内，虽能恢复胆碱 酯酶的活性，但对已老化的胆碱酯酶无复活作用。对重症患 者采取HD与HP交替或同时进行可全面清除代谢产物、毒素、 致病因子以及调节水、电解质与酸碱平衡，防止患者近期与 远期并发症【3】，大大提高了抢救成功率。HP和HD均具有 快速从体内清除毒物的作用。有机磷农药具有脂溶性，分子 量大且易与血浆蛋白结合的特性，是HP的适应证，而在HP 的基础上加用HD，可以继续有效清除HP残余的小分子游离 毒素，维持重度中毒患者常合并的水电解质和酸碱失衡，维 持血温，疗效比单纯HP或HD好，联合应用可以提高血液的 清除率【4】。采