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共识易览：炎症性肠病合并机会性感染 中华医学会消化病学分会IBD学组组织专家讨论制订《炎症性肠病合并机会性感染专家 共识意见》，该共识意见分为IBD合并巨细胞病毒(CMV)感染、EB病毒(EBV)感染、病毒 性肝炎、细菌感染、结核分枝杆菌感染、真菌感染、寄生虫感染和疫苗等方面内容，共 33个指标。 一、 IBD合并CMV感染 1．IBD患者CMV血清IgG抗体阳性率高于健康对照者，溃疡性结肠炎（UC）合并 CMV结肠炎者多于克罗恩病（CD）。 2．重度UC出现糖皮质激素抵抗者建议临床除外CMV活动性感染。 3．CMV IgM抗体阳性和(或)CMV pp65抗原血症(每150 000个白细胞中CMV阳性细 胞数≥1)和(或)血浆CMV DNA实时定量聚合酶链反应(qPCR)检测阳性，提示CMV活动性感 染。 4．CMV结肠炎的诊断金标准是结肠黏膜组织HE染色阳性伴免疫组织化学染色(IHC)阳 性，和(或)结肠黏膜组织CMV DNA qPCR阳性。 5．若外周血CMV DNA qPCR检测阳性1 200拷贝/mL者可考虑行抗病毒治疗。 6．结肠镜检查发现特殊内镜表现可提示CMV结肠炎，应常规行活组织检查并进行鉴 别诊断。 7．发生糖皮质激素抵抗的重度UC患者若合并CMV结肠炎，建议及时给予抗病毒治 疗。联合应用免疫抑制剂的患者是否停药需权衡利弊，可酌情减停。 8．IBD合并CMV结肠炎患者的抗病毒治疗疗程建议为3～6周。 （注：治疗的主要药物是更昔洛韦(ganciclovir)和膦甲酸钠(foscarnet sodium)。其中更昔洛韦用 法为5 mg/kg (2次/d)静脉滴注，疗程一般不少于3周。缬更昔洛韦(valganciclovir)是更昔洛韦的前体药 物，口服生物利用度较好，吸收后经磷酸化变为三磷酸更昔洛韦，其疗效和更昔洛韦相当，常规剂量为 900 mg (2次/d)，可作为口服维持治疗。膦甲酸钠的疗效与更昔洛韦相当，用法为180 mg?kg-1?d-1静 脉滴注，分2～3次给药，疗程一般不少于3周。） 二、 IBD合并EBV感染 1．IBD患者在使用免疫抑制剂过程中出现活动性EBV感染，建议权衡利弊，争取停用 免疫抑制剂。 2．IBD患者出现EBV相关淋巴增殖性疾病，应与血液科医师共同诊治。 三、 IBD合并病毒性肝炎 1．所有IBD患者均应筛查HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，并对HBsAg阳性、抗-HBc阳性 者进一步筛查HBeAg、抗-HBe和HBV DNA。 2．拟进行免疫抑制剂治疗的HBsAg阳性的IBD患者，不论HBV DNA水平，均需预防 性使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，抗病毒治疗应在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前1～2 周开始，持续至免疫抑制治疗停止后至少12个月。 3．HCV不是免疫抑制治疗的绝对禁忌证，但可能增加HCV再次活动风险，故需密切 监测。 4．抗HCV治疗的常用药物IFN是否会加重IBD病情尚不肯定，需要充分考虑抗HCV治 疗加重IBD病情的风险性，以及药物间的相互作用，推荐直接抗病毒药物(DAA)进行抗HCV 治疗。 （注：目前我国主要的抗HCV方案为PR方案，即聚乙二醇干扰素α(PEG IFN-α)联合利巴韦林治 疗。在无禁忌证的前提下，该方案适用于HCV所有基因型。） 四、 IBD合并细菌感染 1．IBD患者合并活动性细菌感染时，视情况考虑减停免疫抑制剂，并应用敏感抗生素 治疗。 2．IBD是难辨梭状芽孢杆菌( C.diff )感染的独立危险因素。 3．手卫生防护是防止C.diff 院内感染的重要手段。 4．应用糖皮质激素和免疫抑制剂的IBD患者，病情复发和治疗效果不佳时，推荐进 行C.diff 检查。 5．C．diff 检测可以通过ELISA法、细菌培养、毒素检测和核苷酸扩增技术(NAT)等检 测脱氢酶抗原、毒素A/B。 6．IBD患者合并感染C.diff 的治疗，参考非IBD患者C.diff 的治疗，可选用甲硝唑和万 古霉素。对于严重C.diff 感染者，万古霉素疗效优于甲硝唑，建议作为首选。 （注：甲硝唑是C.diff 感染的首选治疗，包括复发感染。甲硝唑的用量一般为口服200～250 mg (4次/d)或400～500 mg (3次/d)，疗程为10～14 d。万古霉素可用于治疗复发型C.diff 感染或甲硝唑治 疗无效的C.diff 感染。对于急性C.diff 感染，建议万古霉素每6 h口服125 mg治疗。为预防C.diff 感染复 发，建议万古霉素逐渐减量或间断用药，具体用法为每3 d口服125～500 mg，持续2～3周。其他抗生 素如硝唑尼特、利福昔明等，主要用于复发型C.diff 感染。替加环素静脉给药对于严重、复杂、复发型 C.diff 感染有效。） 7．对