精神分裂症临床与治疗.pptVIP

治疗 治疗与精神分裂症相似 对证处理 抗精神病药物为主 可以门诊或住院治疗，取决于临床情况 也可以选择电休克/抽搐治疗 周期性精神病合并人工周期、中药、谷维素等治疗 维持治疗时间比精神分裂症短，预后好 * 完 * 维持治疗 患者精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复，对将来有适当计划，可以考虑降低药物剂量 减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，继续治疗1～2年（多次复发患者可能需要更长时间） 加强对患者及家属的心理治疗，帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理 帮助患者认识药物的治疗作用和常见不良反应，提高依从性 帮助患者应对社会应激性事件 督促患者积极锻练，预防躯体疾病发生及所带来的应激反应 对于依从性不好的患者可选用典型抗精神病药物的长效制剂 * 难治性患者治疗程序 难治性精神分裂症 非典型药物 非典型或典型药物+增效剂 ECT * 不良反应的处理程序 抗精神病药物不良反应 EPS 静坐不能 NMS 严重TD 粒细胞缺乏症 抗胆碱能药物 萘心安 支持对症治疗 缓慢停药 减药、停药、监测血象 选择适宜 抗精神病 药物治疗 选择适宜抗精神病药物治疗 溴隐亭5mg/4h 支持对症治疗 停药、严防感染，隔离 ECT 氯氮平 升白细胞药物 选择适宜 抗精神病 药物治疗 输白细胞混悬液 输血 病人恢复后，换一种致 粒细胞缺乏症危险性小的药物治疗 * 治疗并发症的处理程序 抗精神病药物治疗并发症 激越 失眠 抑郁 强迫 必要时口服或肌注BZDs 或抗精神病药物 必要时给予BZDs 或佐匹克隆 SSRIs、奈法唑酮 文拉法新 SSRIs 氯丙咪嗪 换用适宜的 抗精神病药物治疗 曲唑酮 重新审视诊断， 排除共病物质滥用 换用适宜的 抗精神病药物治疗 换用适宜的 抗精神病药物治疗 * 治疗其它问题的处理程序 抗精神病药物治疗出现的其它问题 闭经 体重增加 病情稳定时，减量 适量控制饮食 中药治疗 酌情加强运动 人工周期 酌情减量 换用闭经危险性小的药物 换用危险性小的药物 * 药物超量中毒的处理程序 抗精神病药物超量中毒 明确诊断、确定过量药物 洗胃、开放静脉 解毒、支持治疗 防痉、防感染 防止肝功能损害 对症拮抗治疗、观察监测 * 特殊人群 * 老年期精神分裂症 药物选择 非典型抗精神病药物利培酮、奥氮平、奎硫平，能同时有效治疗阴性和阳性症状，对认知缺损也有疗效，心血管系统不良反应较小，锥体外系不良反应发生率低，为老年患者的首选药物 典型抗精神病药物的选择并非取决于疗效，而是以不良反应为选择根据，要考虑患者躯体情况能否耐受该药不良反应，弄清患者是否合并躯体疾病而须服用其他药物，这些药物与抗精神病药物是否有相互作用。甲硫达嗪、舒必利等锥体外系不良反应发生率较低，奋乃静作用较缓慢，为老年患者常选用 对治疗不合作者可慎重考虑使用长效剂，如五氟利多 * 剂量调整 起始剂量宜低，一般不超过年轻成人患者的1/4 剂量滴定速度应缓慢 有效剂量为成人剂量的1/3至1/2，有些老人可能需要与年轻患者同样的剂量才能奏效，关键在于个体化和缓慢加量 在治疗过程中达到症状的淡化，便应视为达到治疗目的，有些症状，特别是某些妄想，难以彻底根除 老年患者多伴有躯体疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，合并用药常见，应注意药物的相互作用 * 儿童精神分裂症 疾病早期及精神症状活跃期间应给予积极的抗精神病药物治疗，住院治疗效果更好 起始从小剂量开始，逐渐加量，取得一定疗效后巩固治疗，病情缓解后再缓慢减量，进行维持治疗，一般需2-3年或更长时间 如足量治疗4-6周精神症状无改善，可考虑调换药物 治疗过程中切忌不规律服药或骤加骤停药物 定期复查肝功、血常规和心电图等，以防躯体不良反应。 * 孕期、围产期和哺乳期妇女的精神分裂症 妇女孕、产、哺乳期精神科用药总的原则： 凡育龄妇女，在使用精神科药物之前应详细了解其病史，并采取可靠、有效的避孕措施 用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止，待病情完全稳定，并咨询精神科医生被认可后再怀孕。如来不及终止妊娠，且病情稳定者可考虑停药 * 精神分裂症患者在孕期的内分泌变化可使病情趋于稳定，故对于过去无复发史和临床缓解水平很高的病例可以暂时停药，待妊娠12周后再用药 对确实需要维持治疗的病例，可考虑选用对母体及胎婴毒性最小、最安全的药物，且用量宜减少到最低有效量（相当于原药维持量的1/2或1/3），也可维持原剂量，但应实行周末停药的方法 最好不作具体建议 * 合并躯体疾病患者的药物治疗 心脏病患者 首选已知对心脏副作用小的药物，如奋乃静、利培酮、奥氮平、奎硫平等药物。尽量避免使用强抗胆碱能作用药物及对肾上腺素能受体作用强的药物。用药剂量应尽可能减低，监测EKG等 肾脏病患者 精神药