半月板损伤的诊治及修复.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 膝关节半月板损伤Meniscus Injury of The Knee Joint 北京大学第三医院运动医学研究所 Meniscus 位于胫股关节、分内外两侧 直到人类半月板才发展完善。 人类的半月板比低等脊柱动物 宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。 Anatomy 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈 “O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。 Blood Supply 前后角附着处 边缘与关节囊相连处 中央2/3无血供，营养来自关节液 半月板分区 Red Red-white White 半月板的解剖特点 半月板解剖变异 盘状半月板：外侧多见 环状半月板 半月板的活动度及形态 Functions 减震缓冲作用：保护软骨 充填作用：稳定关节 滚珠的作用：关节活动灵活 防止过度伸屈和旋转 分布滑液、润滑关节和调节关节内压力 半月板的运动 在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。 膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动 复习：最美的半月板，哪侧的？ Tear of Meniscus 常见损伤的运动项目： 足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目 损伤侧别： 外侧内侧（中国）；内侧外侧（欧美） 急性损伤：外侧多见 慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧ACL断裂） Tear of Meniscus Mechanism: 间接暴力引起 1.伸屈膝时半月板随胫骨运动-向前、向后 2.内外旋时随股骨一起运动 小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂 常见损伤动作 篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转 足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板 体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转 举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势 常见损伤动作 屈膝加旋转或内外翻动作 Types of Tear Longitudinal Bucket-handle Oblique Radial Horizontal Medial Meniscus Lateral Meniscus Longitudinal Tear 是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。 Radial Tear（Transverse Tear） Oblique Tear 常常由一个全层的中间裂口，向前后延伸到体部，或向周边延伸变成横裂 Horizontal Tear 中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。 Complex Tear 包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性损伤中较常见。 症状 Symptoms Pain：牵扯滑膜引起，损伤侧 Swelling：创伤性滑膜炎 Locking：位置固定 Giving way：脱膝感（打软腿） 体征 Signs 肿胀、关节积液 股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 过伸痛、过屈痛 K.S征 摇摆试验 麦氏征 关节积液 股四头肌萎缩 凸 K.S. 征 阳性（凸，疼，响） 摇摆试验：阳性（凸，疼，响） 麦氏征 凸，疼，响 弹拨感 辅助检查 关节造影： Arthrography MRI (90-98% accuracy) MRI MRI 半月板撕裂与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系 单纯半月板损伤后继发股骨髁软骨损伤（％） Treatment Acute stage 治疗创伤性滑膜炎 抽出积血，加压包扎，制动 理疗 关节镜手术 Treatment Chronic stage 保守治疗：症状不明显、不影响训练 肌肉力量的练习尤为重要 手术治疗：症状明显、有交锁 半月板修复 Repair 半月板切除 Resection 半月板移植 Transplantation 尽可能保留半月板 手术治疗 Open surgery 创伤大、康复慢 Arthroscopic surgery