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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察 摘要：目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅 脑损伤的临床效果。方法将59例重型颅脑损伤患者采用标 准大骨瓣开颅减压术进行治疗，并观察其疗效。结果本组 59例患者按照GOS标准评判其预后，术后随访平均 (8. 2±1.5)个月，恢复良好25例，中残21例，重残6例， 植物生存5例，死亡2例。结论标准大骨瓣开颅减压术能 够明显改善重型颅脑损伤患者预后，有效提高患者的生存 率，降低死亡率。 关键词：重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；预后 重型颅脑损伤是临床上既严重又直接威胁到患者生命 安全的损伤，由于其病情凶险，应及时手术治疗，以便迗到 挽救患者生命的目的［1］。重型颅脑损伤由于病情重，进展 迅速，不仅原发伤重，继发性损伤也重，伤残病死率居高不 下，大部分患者需要充分的减压手术治疗，提高手术治疗的 方法和技巧的目的主要为提高生存质量，降低伤残病死率 ［2］。常规骨瓣开颅减压术是救治重型颅脑损伤的传统术式， 但效果不满意。当前，临床多采用标准外伤大骨瓣开颅术 (standard large trauma craniotomy, SLTC)治疗重型卢页 脑损伤，该术式有利于清除血肿及处理脑挫伤灶。我院选取 2008年1月?2012年1月期间采用标准大骨瓣开颅减压术 治疗的重型颅脑损伤患者59例，取得较满意效果，现总结 分析报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本组患者59例，男48例，女11例，年 龄18?69岁，平均(39. 6±3. 7)岁，致伤原因：交通致伤 22例，坠落致伤12例，跌伤8例，砸伤或打击伤6例。合 并其它损伤部位24例，单侧瞳孔散大26例，双侧瞳孔散大 33例。呼吸浅表或不规则4例。伤后至入院时间1?15h， 平均(5. 3±1.2) h，术前 Glasgow 昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS )： 3?5分45例，6?8分14例。所有患者术 前均行头颅CT检查，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿25例， 硬膜外血肿合并硬膜下血肿6例，脑内出血16例。其中合 并广泛脑挫裂伤15例，合并蛛网膜下隙出血9例。 1.2方法对GCS评分彡8分的颅脑损伤患者，入院后 密切观察神志、瞳孔变化，积极准备手术；对GCS评分彡5 分的特重型颅脑损伤患者以及GCS评分＜8分的频繁呕吐 的颅 脑损伤患者，入院后直接行气管插管，以免剃头、搬运、 呕吐时导致呼吸道阻塞。所有患者均行标准大骨瓣开颅手术 [3]:术前脱水、利尿降低颅内压，气管插管。全麻，皮肤 切口起自 颧弓水平耳屏前1 cm，于耳廓上方向后延伸至顶结节， 然后向前额部中线发际或眉间水平，皮肌瓣向额颞部翻转， 去骨瓣约12 cmX15 cm大小。骨瓣旁开正中线矢状窦约2? 3 cm,颞部颅骨咬至中颅窝边缘，蝶骨嵴尽可能咬除，扩大 颞部的去骨瓣范围，放射状切开硬脑膜，清除血肿及脑挫裂 伤灶，注意保护侧裂血管，充分减压及止血后，敞开或减张 缝合硬膜，放置引流管，去骨瓣减压，缝合帽状腱膜及头皮。 术后常规置硬膜下引流管，并常规行气管切开术，同时重视 早期脑保护，维持内环境稳定，重视早期亚低温治疗、营养 支持及微循环改善。术后给予抗感染、止血、脱水。 1.3疗效评定标准根据格拉斯哥预后积分(Glasgow outcome scale, GOS)评分法评定疗效[4]: 1分：死亡；2 分：植物生存，长期昏迷，呈去皮层或去脑强直状态；3分： 重残，需他人照顾；4分：中残，生活能自理；5分：良好， 成人能工作、学习。 2结果 本组环59例，按照GOS标准评判其预后，术后随访6? 13个月，平均(8. 2±1. 5)个月，其中恢复良好25例(42. 37%), 中残21例(35. 59%),重残6例(10. 17%),植物生存5例 (8. 47%),死亡 2 例(3.39%)。 3讨论 3.1重型及特重型颅脑损伤的早期诊断重型及特重型 颅脑损伤术前尽早临床及影像学诊断至关重要。在严密观察 患者的意识状况，神经系统定位体征，保证气道通畅、呼吸 循环功能正常的前提下，尽快行头颅CT检查，以正确判断 颅内血肿、脑挫裂伤及脑水肿情况。由于颅脑损伤存在多变、 易变、突变的特点，因此对于外院转入的患者不要满足于第 1次头颅CT检查的结果，应积极复查CT，了解有无迟发性 颅内血肿发生及脑水肿加重情况。对于有手术指征，未出现 脑疝的患者，或有新的神经系统体征出现时，若第1次头 颅CT是在伤后1?6h内检查，应在手术准备完成后复查 头颅CT，了解有无颅内血肿扩大或迟发性颅内血肿发生，以 确定最终手术方式及范 3.2标准大骨瓣减压术优点（1）手术暴露范围广，可 显露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝、中颅窝，而中等骨瓣开颅 减压术虽可清除血肿和脑挫伤灶