儿童腹泻病的规范化诊疗.pptVIP

合理使用抗生素 腹泻患儿不应常规使用抗生素。因为临床不可能按是否对抗生素有效进行腹泻病因诊断；而且抗生素治疗有效的感染性腹泻通常缺乏选择有效抗生素所需的药物敏感性资料。另外，使用抗生素会增加治疗费用、增加药物不良反应的危险并增加细菌耐药性。抗生素仅对出血性腹泻（很可能是志贺菌痢疾）、重度脱水疑似霍乱、严重非肠道感染如肺炎患儿有效。 * 以下疾病可使用抗生素治疗： 出血性腹泻（痢疾），用治疗志贺菌有效的抗生素治疗。 严重脱水的疑似霍乱，用抗V.01型型0139型霍乱有效的口服抗生素治疗。 实验室证实的有症状十二指肠贾第鞭毛虫感染。 当腹泻与另一种急性感染有关时（如肺炎、尿道感染），也需要选择性抗生素治疗。 阿米巴痢疾 * 其他治疗： （1）应用肠粘膜保护剂：如蒙脱石散； （2）应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等； （3）补充维生素A； （4）应用抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 （5）中医治疗。 * 腹泻病的家庭治疗。 无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗， 应向家长宣传家庭治疗四原则： （1）给患儿口服足够的液体以预防脱水； （2）锌的补充； （3）持续喂养患儿； （4）对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：①腹泻剧烈，大全次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药者；④发热（3个月的婴儿体温38℃，3-36个月幼儿体温39℃）；⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。 * 腹泻病的预防 注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯； 提倡母乳喂养； 积极防治营养不良； 合理应用抗生素和肾上腺皮质激素； 接种疫苗：目前认为可能有效的轮状病毒疫苗。 * 总结 1、目前腹泻病的治疗现状与WHO的标准存在差距，需建立规范化的治疗方案 2、常见儿童腹泻多由病毒所致、水样便不需要使用抗生素 3、预防和治疗脱水是儿童腹泻病治疗最关键的环节，腹泻开始即用低渗型口服补液盐 4、WHO建议使用低渗型口服补液盐替代 标准口服补液盐，国内即指用口服补液盐III替代口服补液盐I、II 5、关注患儿营养、继续喂养 * 谢谢！ * 腹泻病的规范化诊治 * 目录 儿童腹泻病诊治的现状和目标 腹泻病的诊断 腹泻病的治疗 总结 * 2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF 5 岁以下儿童前三位死因 ① 肺炎（14.1%，107.1万例） ② 腹泻（9.9%，75.1万例） ③ 疟疾（7.4%，58.4万例） * 腹泻病是我国的常见病，发病率高 我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次/人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人 * 腹泻病治疗的两项成果 一.低渗口服补液盐 将钠的浓度降至75mmol/L,葡萄糖的浓度降至75mmol/L,总的渗透压降至245mmol/L。 二.补锌 有利于缩短腹泻病的病程、减轻病情，并预防以后2~3月发生腹泻 * WHO的新目标 WHO/UNICEF(2013年4月12日) “预防及控制肺炎和腹泻的综合性行动计划”，呼吁 “让90%以上的腹泻儿童用上低渗型口服补液盐” * 现状与目标差距甚远 目前使用ORS使用率 目前腹泻治疗现状 欧美使用率为80% 1、禁食 全球普及率约55% 2、过多依赖“止泻”药 中国使用率低于20% 3、过度使用静脉补液 4、抗生素使用不合理现象 * 目录 儿童腹泻病诊治的现