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是缺少医疗保障还是短缺市场体制 ［摘要］党的十四届三中全会通过的《决定》中指出， 我国经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济。在我 国经济社会由计划向市场体制转变的过程中，医疗卫生体 制作为经济社会整体的一部分别无选择地要实行市场改革。 现代医疗卫生是工业化和现代化历史发展的产物，是一个 国家经济社会发展的结果。一个国家的人民作为一个整体 获得现代医疗卫生的服务，其本质仍然是一个经济发展水 平问题。在我国二元经济结构特征明显、农村人口比例过 高、农业劳动效率太低的条件下解决包括医疗卫生在内的 我国经济发展的核心问题必须通过改革传统的计划体制和 建立市场经济来实现。 ［关键词］医疗卫生体制；改革；发展；市场经济 随着20多年来改革开放和我国经济社会发展水平的提 升，一方面是人民群众生活水平不断提高，另一方面则由 于改革深入，把一些医疗卫生方面存在的问题推到社会较 高层面，刺激了全社会对医疗卫生改革事业的关注。其实， 医疗卫生只是我国经济社会整体的一部分，当前医疗卫生 体制改革方面所存在的问题，主要是由于我们对经济体制 整体改革的指导思想和与此相关的一些理论认识模糊，导 致经济体制的总体设计有偏差，以至改革严重滞后造成的。 一、我国经济改革的目标是要建立由市场自发配置资 源的经济制度 当前，我国民众反映比较强烈的一些社会问题的根源 几乎都可以归结到市场化改革严重滞后方面。1993年，党 的十四届三中全会确定我国经济体制改革的目标是建立社 会主义市场经济，要变传统的计划经济体制为市场经济制 度。什么是市场经济，什么是计划经济？二者的根本区分 点是什么？市场经济是由市场自发配置资源的，计划经济 是由政府配置资源的，两种不同经济体制的区分点就在于 配置资源的方式不同。我国的改革就是要把政府决定资源 的配置改变为由市场自发地进行。从十四届三中全会明确 这一改革目标以来，我们一方面要建立市场体制，一方面 却继续重视和加强所谓宏观调控能力，而且常常引以为豪 的就是这种经济调控的能力。可惜，人们没有进一步思索 政府调控经济运行的实际涵义。“宏观调控”就是政府决定 经济资源的配置方向、方式和结果。试想一想，当政府还 能够继续让经济过程依照自己的意志去运行的时候，它是 什么样的经济体制？ 也许有人会说，既然改革的目标是“社会主义市场经 济”，我们就不能只讲市场而不要社会主义，而社会主义就 是要有计划和由政府来主导。社会主义是否等于计划和政 府主导，我们且不去讨论。我们需要分析一下政府计划和 主导的涵义及结果，即如果继续由政府计划和主导是否还 需要有市场经济。我们知道，市场是一种买卖关系，本质 上就是一个如何花钱或者按照经济学的说法叫投资问题。 包括生活消费在内，市场经济中的一切经济行为都可以视 为投资。所以，任何市场关系都涉及到不同所有者的经济 利益。当政府主导经济过程，决定经济运行结果并把经济 运行结果控制在自己的意愿以内的时候，政府对市场的任 何行为都必然地会维护或者损害了某一部分投资者的利益。 当然，即使在没有政府干预的市场经济中也有利害冲突， 市场投资总有风险，但是在没有政府直接干预的市场条件 下投资者因为市场因素的变化或者对市场的判断失误导致 损失，和因为政府的计划或者突然出台直接干预市场的某 项政策导致的投资失败，其性质是决然不同的。所以，经 济学家认为市场经济是“通过个人（居民户）和私人企业 相互作用来配置资源的经济” [1]，是“许多企业和家庭在 物品与劳务市场上互相交易时通过他们的分散决策配置资 源的经济” [2]。说明市场经济总是排斥政府介入其中，有 了政府决定就没有市场经济。 我国几十年计划经济的历史经验已经表明，政府管制 和决定资源的经济社会是不可持续的，所以才需要建立由 市场配置资源的经济制度。至于为什么政府不能担负这一 责任，一方面可能是由于客观经济社会的复杂性，我们现 在不仅还没有对这种客体认识清楚，而且也不具备主观控 制的能力。另一方面，甚至于最重要的原因是由于政府总 是代表一定社会群体的利益和具有的一定利益的代表性， 必然地以情感和利益关系为基础制定经济政策，从而会与 客观经济规律发生冲突，违反经济规律和破坏生产力的发 展。上个世纪50年代，我们就曾经以贫雇农和城镇劳工的 感情为基础，制定了农业合作化和公私合营的社会主义改 造的路线、方针和政策，并且把它当作一条可以快步发展 的道路，实际却是违反了生产力的发展规律，破坏了经济 社会自然发展的秩序。这样的教训，在过去几十年里比比 皆是。 再回到本节设置的问题上。经济体制改革是要变政府 为市场自发配置资源，那么，严格地讲，我们的改革就是 政府的事情，首先是政府应该放弃直接占有和管理经济才 能有利于市场自发配置资源。可惜的是，我们的政府和民 众都还没有意识到这些。 二