晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预.docVIP

晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预 沈旦 江苏省常熟市第五人民医院215500 【摘要】目的观察晚期肿瘤恶性腹水患者的综合护理干预的效果。方法回 顾性分析常熟市第五人民医院自2014年1月至2015年6月期间收治的50例晚 期肿瘤恶性腹水患者临床资料，均经腹腔穿刺腹腔热灌注联合化疗，并给予综合 护理干预。每次治疗前均行B超或CT检查，观察木研究组患者的腹水减少、腹 胀等症状缓解情况以及发生毒性反应情况。结果木组50例患者癌性腹水经治疗 后完全缓解18例(36%),部分缓解31例(62%),无变化1例(2%)，总有效 率为98%。无1例发生毒性反应。结论晚期肿瘤恶性患者治疗过程中实施有效 的综合护理干预，能明显减轻患者的腹水、腹胀等症状，降低毒性反应的发生, 从而有效提高晚期肿瘤伴恶性腹水患者的生活质量，值得临床推广。 【关键词】晚期肿瘤；恶性腹水；护理 【中图分类号】FU42.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0S67 (2016) -04-321-02 肿瘤患者发生肿瘤腹膜转移或种植，引起恶性腹水，是临床上异常困难 的问题，预后差，平均生存期约20周［1］。最新的研究表明［2、3］:淋巴管阻 塞被认为是恶性腹水形成的主要病理机制，既往的治疗主要为利尿和反复大量腹 腔穿刺抽液，腹腔热灌注联合化疗治疗恶性腹水能取得一定的疗效。常熟市第五 人民医院肿瘤内科对50例恶性腹水患者行腹腔热灌注联合化疗，经精心的综合 护理干预，效果满意。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取我院自2014年1月至2015年6月期间收治的50例晚期肿瘤致恶 性腹水患者，男33例，女27例；年龄28?77岁，平均年龄(45.5plusmn;2.5) 岁。胃癌16例，原发不明转移性恶性肿瘤6例，卵巢癌16例，肝癌12例。腹 水均经B超或CT检查确诊，细胞学检查证实为恶性。 1.2治疗方法 在无菌操作下给予患者腹腔置入单腔中心静脉导管，末端接引流袋。应 尽量选择在空腹进行灌注，以减轻呕吐症状。化疗药物应现配现用，充分溶解。 在全身情况允许的条件下，灌注前分次将腹水引流干净。而后将生理盐水3000ml 注入一次性装置袋（热疗专用袋）并排净空气，排气后向袋中加入顺铂80mg。 利用体腔热灌注治疗系统，将药水自动加热并保持在41?45°C,将加热后的生 理盐水800?1500ml按50?80ml/min的速度匀速注入患者腹腔（注入液体量及 速度根据患者体质及耐受程度调整），此后冋抽400?700ml,再灌注，再冋抽, 循环3次，持续循环吋间为45?60min。而后经导管向腔内注生理盐水15ml、 顺铂20mg、地塞米松10mg、利多卡因10ml，注入后用可来福堵塞引流管。嘱 患者卧床，2h内每15min翻身1次，以使药液在腹腔内均匀接触。此后每周灌 注1次，4周后如无明显腹水生成则予拔管。 1.3护理方法 1.3.1 一般护理 任何癌瘤发展到中后期，由于胃肠道消化、吸收能力降低，食欲减退， 癌症消耗及反复腹腔引流，患者常处于低蛋白血症等营养不良状态，此吋应给予 高蛋白、高热量、多种维生素饮食，可补充蛋白或血浆、氨基酸等，对使用利尿 剂治疗者，因长期利尿可能引起水及电解质紊乱，应在使用利尿剂的冋吋适当补 钾，同时进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。晚期癌症患者生活起居及床上翻身均 感困难，故患者宜取半卧位，使横膈下降，减轻呼吸困难，床铺宜松软平整干燥， 臀部及下肢等易受压部位用棉垫托起，经常热敷和按摩以防褥疮发生。癌症晚期 患者免疫功能低下，U腔常出现出血、溃疡、糜烂、炎性反应，进而导致味觉改 变，故应清洁口腔，每天3?4次，避免进食过烫、刺激性食物，观察口腔内有 无改变。癌症晚期患者因焦虑、恐惧和孤独等情绪常出现睡眠紊乱，护士应指导 患者缓慢腹式深呼吸，松弛肌肉，提高睡眠质量。晚期癌症患者60%?90%奋 不同程度的疼痛，多采用WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。可适当听听咅乐， 音乐可使人身体放松，心情平静，从而缓解疼痛。 1.3.2腹腔穿刺护理灌注前首先向患者说明腹腔灌注化疗的作用及不 良反应，腹腔穿刺引流操作按常规进行，首次放腹水le;1000ml,监测腹围II护 理穿刺前需测量体质量和腹围，并做好记录，置管后，每天监测体质量，观察腹 围变化，每周复查血常规和B超。根据监测数据确定引流量，保持引流管通畅， 24h引流量应le;1000mL,必要吋关闭引流管。 1.3.3热灌注前心理护理肿瘤患者由于无法接受患病事实，易因引起 心理失衡，出现悲观失望，失去生活信心。 作为护士，应激发自己的情感，以自己的行为、表情及语言与患者进行交流，给 病人关心和照顾，恰如其分地给病人解答问题，介绍这种疗法成功的典型病例， 使患者以最佳的心理状态接受治疗。 1.3.