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末节无静脉断指再植26例疗效观察和护理体会 【摘要】目的探讨末节无静脉断肢再植的疗效观 察及护理体会。方法选取我科收治的末节无静脉断肢再植患 者26例进行分析讨论，均实施末节手指离断再植术后无静 脉回流，并采取指端放血治疗再植指，给予密切的临床观察 以及护理干预措施。结果此组患者经过末节无静脉断肢再植 术实施有效的临床观察及护理体会后成活病例为24例，占 比例为92.3%，并且手指外观满意，功能恢复良好。结论末 节无静脉断肢再植主要是术后依靠指端放血来维持静脉回 流，特别是加强临床疗效观察以及护理干预是再植获得成功 的重要手段。 【关键词】末节无静脉断肢再植术；临床观察；护理干 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) . 2014. 01.539 文 章编号：1004-7484 (2014) -01-0445-02 由于临床医学关于断指再植研究的不断深入发展，最终 提高再植技术得以全面普及，我国临床断指再植水平一直处 于世界的领先地位［1］。断指再植能够将动脉，静脉均吻合， 重新建立动静脉血液循环是最为满意的治疗结果。优于末节 断指再植手术中由于静脉细小、管腔压力低、严重的挫伤或 者寻找静脉困难、缝合不完善等原因，会出现静脉无法吻合， 对此术后如不采取有效的治疗方法，再植指体加大成活难 度。我科为末节无静脉断肢再植术患者在显微外科术后护理 常规的基础上，给予指端创面放血治疗，同时实施有效的病 情观察及护理干预措施能够有效地提高了末节断指再植的 成活率。 1资料与方法 1.1 一般资料选取我科收治的末节无静脉断肢再植的患 者26例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者8例， 其中导致损伤的原因有：机器绞伤的患者有19例，刀伤的 患者有7例，其中损伤拇指的有4例，食指的有13例，中 指的有9例。此组患者离断平面均在远指间关节以外，指端 缺血的时间为2-6h，平均为3. 19政府0. 23h。 1.2手术方法由于断肢残端无法找到正常可吻合静脉， 手术中采用适度短缩指骨后，吻合优势侧指的动脉，术后于 指端另进行约0. 5cm长的切口放血治疗，切口的深迖真皮层 下，主要是创面渗血为度。 1.3结果此组患者经过末节无静脉断肢再植术实施有效 的临床观察及护理体会后成活病例为24例，占比例为92. 3%， 并且手指外观满意，功能恢复良好。 2护理干预 2.1环境准备对病室进行紫外线空气消毒，每日一次; 使用消毒液擦拭物体表面及地面，准备消毒的用物备用，避 免发生感染，室内禁止吸咽，为断肢再植的成活创造条件。 保持室内温度恒定在25°C-28°C,温度过低会造成局部血管 痉挛，影响指端的血运情况［3］，温度过高，患者感到不适。 2.2心理护理伤后患者一般会出现心理和情绪波动较 大，因此护理人员要做好针对性的心理疏导工作，使患者能 够保持稳定的情绪，并向患者讲解成功的病例，减轻患者紧 张、焦虑的心情。保证患者充足的睡眠，减少不良因素对患 者带来的刺激，会对患者指端的血液循环造成一定的影响。 使患者能够有效的配合，以增强治愈的信心。 2.3体位术后将患肢抬高20° -30°，保持功能位或根 据手术部位适当进行调整，以保证手术区的动脉供血和静脉 回流，利于减轻患肢的肿胀。避免术后指端受压或牵拉，禁 止患侧卧位，经常巡视患者，注意保持正确的体位。向患者 解释体位固定对手术成功的重要性，使患者密切配合治疗。 2.4病情观察术后严密观察指端的血运情况、术区肿胀 程度以及毛细血管反应。观察患肢皮肤温度、颜色及肢端感 觉、运动情况。通过细致地观察，认真倾听患者的主诉，进 行综合性判断，早期发现问题早期处理。一般再植指端温度 与健侧皮温相差0.5°C_1.5°C，若皮肤颜色变浅或苍白，提 示动脉血供不足，有痉挛或栓塞［4］。相反，再植指端颜色 大片或整片变深应考虑静脉回流受阻，应及时处理。 2.5指端创面放血护理于切口表面使用稀释的肝素生理 盐水棉球进行湿敷，注意每小时更换一次棉球，注意保持棉 球的湿润程度，一般情况下湿敷进行3-5天后侧支循环基本 上重新建立［2］;如再植指端切口的渗血不佳，切口表面出 现血凝块时，可以使用皮试针头将血凝块挑除。在放血口处 滴肝素生理盐水溶液，每半小时滴注一次，持续2_3d，直至 切口的渗血良好为止；放血时间一般术后3-5d即可，但应 根据患者指端再植的具体情况而定。注意放血停止后严格观 察指端情况，如停止放血2h后指腹的颜色，充盈度、张力 等情况无改变时可以考虑停止放血。注意在放血疗治疗时， 应注意观察渗血情况，尽量避免指端出现滴血的现象［3］。 2.6血管危象的观察断肢再植术后的一周内需要严密观 察患者指端指腹的颜色、毛细血管充盈时间、张力以及指端 出血的情况，一般术后24h内每30