产程护理幻灯片.pptVIP

4、接生 ⑵、接生步骤： 胎头娩出后，挤出口鼻内的黏液和羊水。 双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松。 胎儿娩出后1～2分钟断扎脐带。 4、接生 ⑶、会阴切开： 会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。 包括会阴侧切开术和会阴正中切开术。 1、产妇没有会阴撕裂。 2、新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。 3、产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。 三、第三产程妇女的护理 胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后重又出现。 由于子宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位、剥离。 子宫继续收缩，增加剥离面积，致使胎盘完全剥离而排出。 1、胎盘剥离征象： ①、宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上； ②、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长； ③、阴道少量流血； ④、接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带 不再回缩。 2、胎盘剥离及排出方式： ①、胎儿面娩出式：多见， 胎盘胎儿面先排出；胎盘从中央开始剥离。 特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。 2、胎盘剥离及排出方式： ②、母体面娩出式：少见， 胎盘母体面先排出，胎盘从边缘开始剥离。 特点：先有较多量阴道流血，然后胎盘娩出。 1、评估新生儿的生理状况 进行Apgar评分和身体外观评估。 2、评估产妇的生理状况 观察产妇的生命体征、胎盘剥离和排出的过程及出血量。 3、评估亲子间的互动 观察产妇对新生儿的反应，了解亲子关系。 1、组织灌注量不足： 与产后出血有关 2、亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符有关。 1、产妇不发生产后出血。 2、产妇接受新生儿，并开始亲子间的互动。 1、产妇护理 ⑴、协助娩出胎盘　 正确处理胎盘，可减少产后出血的发生率。 切忌在胎盘未完全剥离前，用手按揉、下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离出血或拉断脐带，甚至子宫内翻。 1、产妇护理 ⑵、检查胎盘胎膜 　 将胎盘辅平，先检查胎盘母体面有无缺损； 然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注意有无异常血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“副胎盘”残留在宫内。 1、产妇护理 ⑶、检查软产道： 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤。若有裂伤应立即缝合。 1、产妇护理 ⑷、预防产后出血： 正常分娩出血量多不超过300ml。 遇有产后出血高危因素的产妇，可在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10～20U； 如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。 1、产妇护理 ⑸、观察产后一般情况： 产妇分娩后在产房内观察2小时, 内容有： ①、产妇一般情况，包括生命体征（血压），面色、精神状态； ②、子宫收缩情况，宫底高度； ③、阴道流血量，会阴、阴道有无血肿； ④、膀胱充盈情况，膀胱充盈影响子宫收缩，鼓励产妇产后2～4小时自解小便一次。 1、产妇护理 ⑹、促进亲子互动 产妇与新生儿应尽早开始互动，鼓励亲子间皮肤与皮肤上的接触，鼓励触摸和拥抱新生儿。 新生儿在产后30分钟内进行早吸吮。 2、新生儿护理 ⑴、清理呼吸道： 清理呼吸道是胎儿娩出后的首要处理措施。 新生儿断脐后，清除呼吸道的粘液和羊水。 新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。 2、新生儿护理 ⑵、新生儿阿普加（Apgar）评分 出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据， 每项为0～2分，满分为10分属正常新生儿。 主要用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。 2、新生儿护理 ⑵、新生儿阿普加（Apgar）评分 8～10分为正常新生儿； 4～7分为轻度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复； 0～3分为重度（苍白）窒息，缺氧严重需紧急抢救 2、新生儿护理 ⑶、身体外观评估： 测量新生儿的身长和体重，检查身体外观各部位是否正常，确定胎儿是否有浅表畸形（兔唇、腭裂、无肛门、多指症、脑脊膜膨出等），如有异常需记录在新生儿出生记录表上。 2、新生儿护理 ⑷、处理脐带： 胎儿娩出后先清理呼吸道。 双重结扎脐带法 2、新生儿护理 ⑸、保暖： 新生儿出生后，应立即保暖，以防体热散失过快。新生儿娩出后，在保暖处理台上以无菌巾擦干其全身的羊水与血迹，完成后尽速包裹保暖。 2、新生儿护理 ⑹、辨认： 擦净足底胎脂，打足印，标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手圈系于新生儿右手腕。体格检查后抱给母亲。 2、新生儿护理 ⑺、眼睛护理：