【外科学】颈部疾病.ppt

Skandalakis 的“7”规律（天、月、年） 炎症： 7天内（周、天） 肿瘤： 7月（数月） 先天性：7年（数年） * 温州医学院附属二院肿瘤外科 张银龙 * * * * * * * * 术后并发症 3 、喉上神经损伤 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原 因：处理上血管时未紧贴上极 集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） 处 理：无特殊，6月后健侧代偿 预 防：紧贴上极，分别结扎 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 * 术后并发症 4 、手足抽搐 永久性～和一过性～ 原 因：误切 血供破坏 临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓ 处 理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植 预 防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 * 术后并发症 5 、甲状腺危像 原 因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治 疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素 镇静剂 降温 支持 洋地黄 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 * 又 名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病 因 病毒感染 临床表现 1 、甲状腺肿 2 、疼痛 3 、吞咽困难 病 程 3个月，分4期： 1 、甲亢期 2 、甲状腺功能正常期 3 、甲减期 4 、甲状腺功能恢复期 亚急性甲状腺炎（thyroiditis） * 诊 断 1、 病前1～2周有上感史 2、 病后1周内BMR↑、摄131I 率↓，呈分离现象 3、 吞咽困难 治 疗 1 、强的松治疗1～2月 2 、L-T4：替代治疗和抑制治疗 亚急性甲状腺炎（thyroiditis） * 又 名 桥本（Hashimoto）甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因 病 因 自身免疫性疾病 临床表现 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质 硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期甲亢，后期甲减） 3、压迫症状 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 * 诊 断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄131I 率↓ 4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO 治 疗 1 内科治疗：L-T4（抑制→替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 * 分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 、青年女性好发：40岁以下 2 、 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 、癌变率10% 4 、20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 、鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 、手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） * 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 原发细胞 病理类型 发生频度 滤泡上皮 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 60%--70% 13%--20% 10%--15% 滤泡旁细胞 髓样癌 5%--10% * 甲状腺癌  甲状腺癌发生的原因至今不明 TSH 的长期刺激，使过滤泡细胞增生 饮食：缺碘、高碘 放射线因素 甲状腺癌与其它甲状腺疾病的关系 遗传因素：目前已经明确家族性甲状腺髓 样癌是常染色体显性遗传性疾病 致癌基因的作用：与 ras. Gsp一定关系 吸烟等.