临床检验标本采集规范分析前质量控制.pptVIP

无临床意义的标本 在有正常菌群出现的感染部位（皮肤、粘膜、消化道和上呼吸道），可能会出现正常菌群过杂、过度生长，掩盖真正的病原菌，这类标本建议临床重取替代标本或说明不处理的原因。 标本类型 替代标本及建议 烧伤或伤口拭子 可重取组织或抽取物 牙周损伤拭子或直肠周围拭子 可重取组织或抽取物 溃疡拭子或坏疽损伤拭子 可重取组织或抽取物 压疮拭子 可重取组织或抽取物 新生儿的胃抽取物 不处理 呕吐物或恶露 不处理 结肠造口术排出物 不处理 * 1．微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 （1）标本采集??? 1）申请单标记必须清楚（姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；??? 2）尽量在抗生素应用前采集标本，以避免漏检和提高阳性检出率；??? 3）标本采集应严格执行无菌操作；??? 4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应加入适量生理盐水保湿送检；??? 5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，采集后应立即送检；??? 6）采集标本的容器必须是无菌培养杯。??? * （2）标本运送??? 1）标本采集后应尽快送到微生物实验室；??? 2）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。（3）标本验收??? 1）实验室只能接受和处理合格标本；??? 2）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。 * 2．微生物学检验标本采集和处理（1）尿液标本采集和处理??? 通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；尿液微生物学检验标本采集方法如下。;??? 1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌容器中留取中段尿液5～10ml???  * 2）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）； 3）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检； 4）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用； 5）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。 * （2）粪便标本采集和处理??? 1）采集时间：??? ①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；??? ②伤寒患者于发病2天以后采集粪便；??? ③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。??? 2) 采集方法：??? ①?自然排便：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2-3g或1-2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；??? ②直肠拭子：用于难以获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。 * （3）痰及下呼吸道标本采集和处理??? 1）?自然咳痰法：??? ①?晨痰为佳；??? ②?先用淡盐水漱口清洁口腔；??? ③?再用力咳出呼吸道深部的痰；??? ④?痰量不得少于1ml；??? ⑤ 痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液（100g/L，加温到45℃）使痰容易咳出。??? 2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。??? 3）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。??? * （4）血液及骨髓培养标本 采血时机:在患者寒战时，发热高峰前采集,最好在抗菌治疗前。此时阳性率高。??? 1) 抗生素治疗前，严格无菌静脉采血5～10ml；??? 2）无菌注入专用培养瓶（成人、儿童、需氧菌、厌氧菌）中送检；??? 3）如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；??? 4）必要时可需氧菌、厌氧菌（占10%）和L型菌同时培养；??? 5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；??? 6）必要时可取骨髓1～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检 * ( 5）脑脊液培养标本???  1) 采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最是在应用抗生素之前采集脑脊液。??? 2) 采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3～5ml，分装到3个无菌小瓶中（各1～2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。??? * （6）穿刺液