第十一节关节置换术File-四川中医药高等专科学校.DOC

四川中医药高等专科学校 教 案 课程名称 临床康复学 授课班级 2013级康复治疗技术 授课教师 李秀坤 教师职称 讲师 教学年限 9 教学部门 针推保健系 使用教材《临床康复学》，邓倩主编 人民卫生出版社，第一版 二0一五年 春季学期 （2015年3月至2015年6月） 四川中医药高等专科学校教案 授课章节 第四章 骨关节疾病的康复 第十一节 关节置换术 授课学时 3 教学目标 1. 掌握全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定及康复治疗； 2. 熟悉关节置换术的常见疾病及其临床表现； 3. 了解关节置换术的康复预后。 教学重点 全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定及康复治疗。 教学难点 全髋关节、全膝关节置换术后的康复评定及康复治疗。 教 学 过 程 教 学 设 计 时间分配 复习旧课 复习临床常见手外伤的表现及其治疗方法。 3min 导入新课 病例：患者，男，65岁，双膝关节疼痛，屈曲，不能伸直，步态异常，15年前诊断为双膝关节骨性关节炎，目前X线片显示双膝关节间隙严重狭窄，关节周围明显骨质增生，轻度骨质疏松，现为缓解疼痛，改善膝关节畸形及步行功能入院就诊，提问针对患者目前状况可采取何种治疗？由此引入本次新课内容关节置换术的康复。 2min 讲 授 新 课 （包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等） 第四章 骨关节疾病的康复 第十一节节 关节置换术 一、定义 二、全髋关节置换术 （一）髋关节解剖 （二）髋关节置换术适应症 （三）髋关节置换术后的评定及康复 三、全膝关节置换术 （一）膝关节解剖 （二）膝关节置换术适应症 （三）膝关节置换术后的评定及康复 主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。 5min 10min 50min 5min 10min 45min 课堂小结 回顾髋、膝关节置换术后的康复 5min 作业布置 髋、膝关节置换的常见病因及置换术后如何康复 注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。 四川中医药高等专科学校教案 新 课 内 容 教学资源 教学方法 教学手段 第四章 骨关节疾病的康复 第十一节 关节置换术 定义 关节置换术：用人工关节替代和置换病损或受伤的关节，是治疗严重的关节病变、重建关节功能的重要手段，临床最常见，开展最广泛的则是人工全髋关节置换术和人工全膝关节置换术。 全髋关节置换术(total hip replacement,THR) 复习髋关节的解剖 髋关节置换手术可分为三类： 表面髋置换→髋臼窝置换 半髋关节置换→股骨头置换 全髋置换→股骨头、髋臼、金属杆 人工关节的固定：1.骨黏合剂固定（骨水泥固定）→固定稳定、可早期活动，晚期易出现假体松动2.非骨黏合剂固定（生物力学固定） →符合生物力学原则，牢固性欠佳、早期制动 THR适应症：髋关节骨性关节炎、创伤性关节炎、老年股骨颈骨折、老年股骨粗隆间骨折、股骨头缺血坏死等 THR康复评定 1.疼痛 2.关节活动范围 3.肌力 4.畸形 5.步行能力评定 6.ADL评定 Harris评分表 THR康复治疗 康复治疗基本原则：个体化、循序渐进、全面训练 康复治疗基本方法： 关节活动度训练 肌力训练 转移训练 负重、平衡、协调训练 步行训练 THR术前康复：1.纠正患侧下肢畸形：如穿丁字鞋或下肢持续皮牵引 2.肌力训练 3.指导患者拐杖、助行器的运用 THR术后康复：术后第一周 （1）良姿位：患肢外展中立位，穿丁字鞋，双腿间夹枕头，避免患侧髋关节外旋、内收 （2）踝泵运动、踝转动 （3）早期肌力训练：股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉等长收缩 （4）髋、膝关节屈伸训练(被动→辅助→主动) （5）床上半坐位训练 （6）避免患侧卧位，可适当健侧卧位 （7）理疗 术后第二周 （1）主动屈髋、屈膝训练（小于60°） （2）肌力训练：直腿抬高训练、踝关节抗阻训练、大腿、臀部肌肉等长收缩 （3）髋控制训练 （4）转移训练（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。 （5）平衡、步行训练：患侧不负重 术后第三周 （1）继续关节活动度训练（小于90°） （2）强化肌力训练 （3）患侧负重训练 （4）步行训练 术后第四周—3个月 步行能力、肌力、平衡、协调、灵活性训练