第四军医大学第二附属医院眼科学教研室严宏第十七章斜视与弱视.PPT

2.共同性内斜视 （1）非调节性内斜视 临床特点： 常在2岁以后 无明显调节因素 单眼斜视可合并弱视 斜视角较先天性内斜视小，但随着年龄增长可变大 眼球运动无明显限制 （2）调节性内斜视 屈光调节性内斜视： 有中、高度远视 去调节可以矫正眼位 有或无弱视 眼球运动无明显限制 部分调节性内斜： 有高、中度远视 部分由调节与集合的不平衡诱发 去调节可部分矫正眼位 可合并弱视 外斜视(exotropia) 间歇性外斜： 通常在1岁左右发生，但在5岁左右明显 远距注视时外斜明显 一般与屈光不正无直接关系 2. 恒定性外斜：先天性外斜视 特点： 生后6个月以内发病 大角度的外斜视常合并神经系统异常和颅面畸形 立体视和双眼注视功能较差 以手术治疗为主 3. 感觉性外斜视(sensory exotropia) 4. 继发性外斜视(consecutive exotropia) A和V型斜视 向上25°和向下25°分别注视，测量视远时的斜视角 V型，上下分别注视时的斜视角相差≥15△ A型，上下分别注视时的斜视角相差≥10△ 治疗：主要手术治疗 右眼动眼神经麻痹 先天性眼球震颤  弱视是视觉发育期由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降 第七节 弱视 弱视的分类 按病因分类 斜视性弱视 屈光不正性弱视 屈光参差性弱视 形觉剥夺性弱视 弱视的治疗 消除病因 遮盖治疗 光学药物疗法（压抑疗法） 综合治疗 第八节 眼球震颤 一、分类 二、先天性眼球震颤 三、眼球震颤的治疗 复习要点： 斜视的分类，诊断和治疗； 共同性斜视和非共同性斜视的临床表现和治疗； 弱视的定义、分类和治疗 思考题： 1. 共同性斜视和非共同性斜视的区别？ 2. 内斜视的诊断及治疗原则？ 3. 外斜视的诊断及治疗原则？ 4. 弱视的分类及治疗原则？ * /// * /// * 斜视的原因比较复杂，他包括/// （1）解剖因素：///如各种眼外肌及其韧带的异常/// （2）调节因素：///远视眼的儿童为看清近处物体而过度使用调节，造成双眼过度向内集合，形成内斜。这称为调节性内斜。/// （3）神经支配：///眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足就产生了内斜；///相反外展过强，集合不足就产生了外斜。/// 此外，颅内或眼眶的///炎症、血管神经病变以及肿瘤或外伤等也是造成斜视的原因。 * * * 经过我们的手术，眼位摆正，再也不斜眼看人了。///手术后半年就给我们送来了结婚请柬，他终于找到媳妇了。 * 是指任何一眼视轴偏离的临床现象，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经异常引起。 * * * 斜视与弱视为眼科常见病、多发病，其患病率分别为3%和2%～4%。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，内外直肌的主要功能是使眼球向肌肉收缩的方向转动。上、下直肌走向与视轴呈23?角，收缩时除使眼球上、下转动的主要功能外，同时还有内转内旋、内转外旋的作用。2条斜肌是上斜肌和下斜肌。上斜肌起自眶尖总腱环旁蝶骨体的骨膜，沿眼眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。下斜肌起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展附着于赤道部后外侧的巩膜上。上、下斜肌的作用力方向与视轴呈51?角，收缩时主要功能是分别使眼球内旋和外旋；其次要作用上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转。 眼外肌为横纹肌。外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ颅神经支配。眼外肌的血液供应来自眼动脉分出的上、下肌支，泪腺动脉和眶下动脉。除外直肌由泪腺动脉分出的一支血管供给外，其余直肌均有二条睫状前动脉供血，并与睫状体内的动脉大环交通。 * 第一眼位（primary position）：又称原在位，双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位（secondary positions）：双眼向上、向下、向左、向右注视时的眼位。 第三眼位（tertiary positions）：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。 诊断眼位（diagnostic positions）：第二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。（图17-2） * 双眼视觉(Biocular vision) 外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程。 1. 双眼单视：双眼共同注视的目